从小柴胡汤治温病初起说起 (

近日阅读姜宗瑞先生《经方杂谈》，感觉书中论述痛快淋漓，多有创见，是一部难得的佳作。其中关于小柴胡汤，书中主张应将小柴胡汤归于太阳病方，为治疗温病初起的辛凉平剂（这里专针对用于外感病而言，不包括内伤杂症）。对于作者相关论述，绝大多数我是赞成的，并且有将小柴胡汤用于温病初起的切身案例如下：
    我儿1岁多时，时值春季，某日傍晚突然发热，中等热度，无汗，但也无风寒表现，无其他任何外感症状，当日也无外感因素，饮食二便皆正常，纳可，精神可。当时我考虑，似乎属于春温，应春时而发。就以当时灵感，径处小柴胡冲剂一包。服后半小时余，热退，一切正常，后来也未反复。至于服后有没有出汗我已经忘了。
    到现在我仍然认为，我儿当时的发热属于春温。姜先生在本书中认为，阳明病方对应的是温病的气分和营分证，小柴胡汤对应温病的卫分证，以本案佐之，此说可从。
    书中认为少阳证出现在太阳之后、阳明之前，应是符合临床实际的。但作者否认小柴胡汤为少阳证主方，把小柴胡汤从“和解少阳”的传统解说中剥离出来后，似乎少阳证本身存在意义不大，对此我有点个人初浅的想法。
    以个人初浅的体会，太阳表证的病位主要在营卫，麻黄汤主卫分病，桂枝汤主营分病，无论从症状表现还是方药所主来说都是说的通的。麻黄开卫解表闭，桂枝入营通营郁。相应地，太阳蓄水证病位在膀胱，太阳蓄血证病位在小肠，也是从症状表现和方药所主上可以说的通。阳明病病位主要在胃和大肠，从伤寒论条文和临床上也是没问题的。虽然我不认为伤寒六经就是指的经络，但不能否认，伤寒六经和经络起码并不是毫无关系。那么在少阳病来说，无论从症状还是方药上都可以认为其病位在三焦和胆，也是符合上述规律的。按照唐容川的说法，三焦是腠理网膜，介于营卫分之内，肌肉分之外，也即太阳之内，阳明之外，网络全身。十一藏皆取决于胆，胆经从头到脚网络多经。少阳证多界面区和界面性质的症状，多胆胃不和症状，多情绪不舒症状（胆主舒发，并与心通），从症状表现来看，少阳证确实病位多在三焦和胆，即太阳之内，阳明之外，所谓半表半里。从小柴胡汤方药来看，柴胡、黄芩，内有通瓤而味苦，皆是三焦之药（唐容川《本草问答》），其他参姜草枣皆是中焦药品，因此可以认为小柴胡汤是立足中焦，枢转三焦，使得病邪从内出外。书中作者本人也讲到：“临床实际，更多的情况是单发热不恶寒，也无烦渴，介于麻黄汤与白虎汤之间，再结合其他症状，投小柴胡汤，往往得汗而解”，可见小柴胡汤证确实在太阳和阳明之间。
    因此，个人觉得小柴胡汤作为温病初起辛凉解表之剂，治疗部分太阳病没有问题，但不能说小柴胡汤和少阳病没有关系，更不能否认少阳病的独立存在。
    以上是个人学习阶段性体会，不一定正确。

陕西雒茂利

学习了，感谢