中医外治法治疗小儿反复呼吸道感染的研究进展

中医外治法治疗小儿反复呼吸道感染的研究进展  摘要：反复呼吸道感染（RRI）是儿科常见的临床现象，发病率高，病程长，缠绵难愈。近年来中医外治法在本病的治疗方面研究颇多，疗效显著。本文对中医外治法治疗小儿反复呼吸道感染的研究进展做一综述。  关键词：小儿反复呼吸道感染   中医外治法  反复呼吸道感染是儿科常见的临床现象，主要指1年内上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。反复呼吸道感染病程长，缠绵难愈，反复发作，严重影响儿童的健康及生长发育，并对儿童的心理造成不良影响。1987年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定了《反复呼吸道感染诊断参考标准》[1]：年龄0-2岁者，上呼吸道感染每年超过7次，下呼吸道感染每年超3次；年龄3-5岁者，上呼吸道感染每年超过6次，下呼吸道感染每年超过2次者；6-12岁者，上呼吸道感染每年超过5次者，下呼吸道感染每年超过2次者（注：第1次感染距第2次至少7天以上；若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染的次数，不足者需观察1年）。  RRI在中医学中没有与之对应的病名，多属中医“体虚感冒”、“虚人感冒”、“久咳”、“自汗”等范畴[2]。历代典籍中也有颇多相关论述，如《幼科直言》中“或自汗、或病后标虚,时时伤风,体弱或泄泻者,不便重用发散”。清代李中粹《证治汇补·伤风》曰：“有平昔元气虚弱，表疏膝松，略有不慎，即显风症者”。又曰“如虚人伤风，屡感屡发，形气病气俱虚者，又当补中，佐以和解，倘专泥发散，恐脾气益虚，腠理益疏，邪乘虚入，病反增剧也”。 1.病因病机  历代医家对小儿反复呼吸道感染的病因病机研究颇多，认为其主要与小儿生理特点相关。《小儿药证直诀》云：“五脏六腑，成而未全，„„全而未壮”。《温病条辨·解儿难》指出：“小儿„„肌肤嫩，神气怯，易于感触”。《黄帝内经》曰“邪之所凑,其气必虚”,可见本病发病关键“不在邪多,而在正虚” [3]。病性多为本虚标实，本虚为肺、脾、肾三脏虚弱，标实多为肝郁、挟热、挟滞、挟痰(湿) 、挟瘀[4]。小儿肺常不足，藩篱疏薄，卫外不固，稍有不慎，外邪侵袭。娇脏遭伤则不易愈。脾胃为气血生化之源，小儿脾本不足，肺宣降失常，气机壅滞，影响脾胃功能，脾气虚致运化失调，母病及子，又致肺虚。脾肺不足，易于
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复感，久病伤肾，肾气虚则疾病经久不愈，更致脾肺不足。小儿“肝常有余”，且现代独生子女骄纵任性，易致肝郁，肝木亢盛，侮金乘土则治病。小儿为“纯阳之体”，易于从阳化热，且小儿乳食不知自节，脾胃受损，宿食内停，而成积滞，积滞化热。脾失健运，升降失常，水液内停则聚湿成痰。“气为血之帅”，肺脾气虚则无力行血，久必致瘀。本虚与标实相互影响，相互作用，本虚则易感邪而成实证，标实又可进一步加重本虚，循环难愈，故小儿RRI的治疗应标本兼治，扶正祛邪。  2.中医外治法  在反复呼吸道感染的治疗中，西医方面难以取得满意的疗效。中医重视整体观念及辨证论治，从整体出发，综合调理机体各脏腑功能，在认识和防治反复呼吸道感染方面具有明显优势，且中药疗效好，副作用小，接受度高，近些年发展迅速。尤其是中医外治法，以其应用方便，痛苦少等特点广泛应用于临床。  中医外治法，主要依据中医“内病外治”的理论，以经络、脏腑理论为指导，通过调节脏腑气血功能、调和营卫、疏通经络等，进而达到对人体免疫功能的调节完善，实现祛邪治病的效果[5]。中医外治法历史悠久，《黄帝内经》即记载有九针、火芮、灸、浴、涂等疗法。
《伤寒论》创用了塞鼻、舌下含药、粉身等法。古代医家即对中医外治法也有较多阐述，如吴师机《理瀹骈文》云“病之所至，各有其位，各有其名，各有其形„„按其位，循其名，核其形，就病以治病。外治非谓能见脏腑也，皮毛隔而毛窍通,不见脏腑，恰直达脏腑也”，又有“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳。”《黄帝内经》云“善治者治皮毛，其次治皮肤，其次治筋脉，其次治六腑„„”。  2.1 香佩疗法  香佩疗法即运用芳香类药物，其挥发物通过呼吸道刺吸入或局部皮肤渗入，发挥辟秽化浊，开窍醒神，扶正祛邪等作用，从而达到治病祛邪，强身健体的目的。香佩疗法历史悠久，早在殷商甲骨文中就有熏燎、艾蒸等记载。《山海经》中亦有“熏草„„佩之可以已疠”。  香佩疗法主要通过呼吸道黏膜发挥作用，故对反复呼吸道感染有显著的疗效。纪战尚、王湘茗等[6]将黄芪、苍术、防风、辛夷、白芷、柴胡等扶正固表、健脾益气、清热解毒的中药制成防感香袋，予58例RRI患儿随身佩戴，连用3
月。实验结果显示：防感香袋治疗后患儿IL-2、IFN-γ、CD4+、CD4+/CD8+均明显升高，表明其对RRI患儿有明显的免疫调节作用。白启明、王岩[7]将120例RRI患儿分为治疗组（佩戴由苍术、甘松、白芷、等芳香类药物制成的药囊）、对照Ⅰ组（服西药卡慢舒）、对照Ⅱ组（佩戴米粉香囊），连续治疗4个月，随访观察1年。结果显示，治疗组有效率达92.5%，高于对照Ⅰ组（80%）和对照Ⅱ组（21.2%）。张军[8]通过在RRI患儿枕边放置具有提高免疫力功效的防感香囊来治疗复感儿，观察RRI患儿56例，总有效率达100%。  近年来，在中药香佩疗法的基础上，越来越多的中药被制成挥发油应用于临床。中药挥发油是通过现代科技提取的中药中的主要有效活性成分，多具有抗菌、抗炎等作用，具有药物浓度高，应用方便，疗效好等特点。金珍珍、陈华等[9]通过给免疫低下大鼠雾化吸入中药熏香剂挥发油,发现其可提高大鼠血清sIgA、IL-6水平，发挥预防性免疫调节作用。  2.2 敷贴疗法  穴位敷贴疗法是一种古老的疗法，最早见于《素问》，以整体观念为指导，主要是通过穴位刺激作用和特定部位的药物吸收来达到治疗作用，现代应用中多与中医特色疗法“冬病夏治”相结合。清代名医徐灵胎云：“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法也。”《素问·四气调神大论》云：“春夏养阳，秋冬养阴”。在夏季人体阳气最盛，毛孔张开之时，运用补虚助阳等药物进行穴位敷贴可以驱除人体内阴寒之气，调和阴阳，激发正气，将冬病之夙根消灭在蛰伏状态，从而治愈虚寒类疾病[10]。小儿反复呼吸道感染多在冬季或受寒而发，缠绵不愈，日久阳虚气弱，正气不足，近年来应用穴位敷贴疗法效果显著。   黄俊勇[11]运用三伏贴于夏季三伏贴敷于肺俞、膏肓、定喘、天突穴治疗反复上呼吸道感染患儿40例，治疗2年，观察一年，结果显示总有效率达88%。周盈、许凌霞[12]取30例RRI患儿，于夏季三伏及冬季三九行中药穴位敷贴，治疗2-3年，观察6个月。结果显示：治疗后平均呼吸道感染次数、感染持续时间和使用抗生素的时间均较治疗前明显减少或缩短，且治疗后IgA水平明显升高，均具显著差异。提示中药穴位敷贴可提高RRI患儿免疫功能，减少呼吸道感染的发生。杨涛[13]取44例RRI患儿，根据患儿体质分证论治：痰湿内蕴者予白芥子、

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皂荚敷双肺俞，白天使用；气阴不足者予五倍子敷神阙穴，白天使用；阴虚火旺者予肉桂敷双足涌泉穴，睡前使用；隔日1次，治疗1月，观察2月。结果显示：总有效率痰湿内蕴型达88.2%，气阴不足型达75%，阴虚火旺型达90.9%。此研究对穴位敷贴疗法做了更为具体细致的探讨，提示通过辨证施治，穴位敷贴疗法对各型RRI患儿的治疗均可达到满意效果，为提高疗效和临床广泛应用提供了指导。梁捷梅、廖紫萍[14]等选取120例RRI患儿，分为治疗组和对照组，感染期均予常规治疗，治疗组缓解期及迁延期予神阙贴贴敷，对照组未采取其他治疗措施。结果显示：治疗组总有效率91.66%，明显优于对照组；治疗后治疗组唾液中sIgA明显提高，且明显高于对照组。孙彦敏、陈耀平等[15]用金玉散敷脐治疗RRI患儿100例，并设口服左旋咪唑对照组，治疗3月。结果显示：治疗后金玉散组患儿血清IgG、IgA、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及头发中微量元素钙、锌水平均较治疗前明显升高，且金玉散组总有效率明显高于左旋咪唑组。另外，孙斌[16]、万英[17]等也做了运用穴位敷贴治疗RRI患儿的临床观察，均显示取得了满意疗效。  2.3 推拿疗法  推拿是指运用“按、揉、点、捏”等手法刺激身体局部或体表穴位，通过经络的连属与传到作用，对内脏功能进行调节，达到治病祛邪，疏通经络，调整阴阳等作用。小儿疾病单纯，肌肤嫩薄，皮肤敏感，故运用推拿疗法具有简便易行，疗效可靠，无痛苦等特点，应用广泛。小儿推拿起源较早，在隋唐时《千金方》中即有“治少小新生肌肤幼弱，喜为风邪所中，身体壮热或中大风手足惊掣。五物甘草生摩膏方。„„小儿虽无病、早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟寒风”。《外台秘要》载：“小儿夜啼至明不安寐，„„亦以摩儿头及脊验。”   陈琴[18]将50例RRI患儿随机分为观察组30例和对照组20例，观察组予肥儿散配合捏脊疗法，对照组仅服用肥儿散，治疗3月。实验结果显示观察组总有效率90%明显高于对照组；治疗后患儿IgA明显升高，且治疗组疗效明显优于对照组。孙波[19]基于小儿“脾常不足”的生理特点，运用补脾经、揉肺俞等治疗RRI患儿36例，并设对照组20例服用玉屏风散，治疗后比较发现治疗组有效率97.2%远高于对照组80%。何雁玲[20]将48例RRI患儿分为食积内热型、脾肺气虚型两种，辨证选用推拿手法及部位治疗，疗效显著（91.66%）。黄甡[21]用“清、
运、补”三步推拿法治疗60例RRI患儿，疗效显著优于予转移因子口服液的对照组。陈红蕾[22]、陈秀珍[23]等运用推拿疗法治疗RRI患儿均取得了良好疗效。  2.4  刮痧疗法  刮痧疗法是指利用边缘光滑的物体如水牛角、瓷匙等，蘸植物油、酒、活血剂等反复刮动、摩擦患者局部皮肤，使皮肤出现片状或点状瘀血，以达到疏通经络、调节脏腑、扶正祛邪的目的。《灵枢·海论》云：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”刮痧疗法即是通过对体表的刺激，促进经络传导，起到调节脏腑气血阴阳的作用，从而恢复脏腑功能。   陈亚杰、张强[24]通过用水牛角刮拭头面部、背部及上肢相关穴位治疗了60例RRI患儿，总有效率达95%。孙丽平、王延博[25]将150例食积内热型RRI患儿分为观察组（口服健儿清解液配合刮痧）和对照组（口服健儿清解液），治疗后观察组单项证候疗效明显优于对照组。庞军、刘振威等[26]认为小儿RRI主要病因是本虚标实，小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，肺、脾、肾常不足，导致小儿易出现阴阳、气血、脏腑功能不调。枢经可调节人体阴阳、气血及脏腑功能，所以枢经刮痧可通过枢经的调和作用，疏通经络、行气活血、调节阴阳等，从而防治小儿反复呼吸道感染。  2.5  其他疗法      王小平、朱云群[27]运用针挑结合艾灸特定穴位治疗RRI患儿53例，并设左旋咪唑对照组，结果显示观察组总有效率84.9%明显高于对照组。朱南方、关克涛[28]等通过拔火罐（肺俞、脾俞、肾俞）和穴位注射（定喘、丰隆、足三里）治疗RRI患儿42例，其总有效率88.1%，明显高于转移因子口服液对照组，且治疗后治疗组患儿血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较治疗前明显升高。孙红梅、陆奎洪等[29]应用自制“开开开”药枕治疗RRI患儿66例，设转移因子口服液对照组52例，结果显示治疗组总有效率显著优于对照组，并显著提高血清IgG、IgA、sIgA和HB。成永明、任小红[30]等通过用活的中峰螯针点刺RRI患儿双侧足三里治疗，设对照组口服甘露聚糖肽胶囊，观察显示治疗组总有效率88.33%明显优于对照组70%，治疗后治疗组IgA、IgG含量明显提高，IgE水平明显降低。  3. 讨论  祖国医学认为小儿“脏腑娇嫩，形气未充”“肺常不足、脾常不足、肾常虚”，

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