走出传统诊疗的误区，是提高颈肩腰腿痛疗效的关键《转》靳书申针刀

市场需求 随着社会的飞速发展，人们的生活、娱乐、工作、学习环境发生了巨大变化。因此，有专家认为，进入21世纪，是人们生活、娱乐、工作、学习多种活动形式改变的时代，也是制造身体疼痛的时代。俗话说：“十人九痔”，现在可以毫不夸张的说：“十人九痛”。而且疼痛已经不是中老年人的专利，年龄越来越趋于年轻化。特别是从小学生开始，书包和学习负担越来越重，学校和家庭缺乏正确姿势的引导和教育，使一部分学生也加入了身体疼痛人群。在疼痛发病群调查中不难发现，生活中很多人像患感冒一样，都有过疼痛的病史。因此，从事疼痛医疗和保健的市场需求是很大的。呼之欲出的是需要有高水平的疼痛专业治疗医师。

医生的困惑   头、颈、肩、臂、腰、臀、腿等部位疼痛发病率很高，临床治疗具有一定的挑战性。尽管你有高级职称和名门院校的光环，尽管你广拜名师，拥有十八般武艺，尽管你尽心尽职，百折不挠的努力，尽管是你拥有先进水平的医疗设器械，临床治疗总是难以摆脱疗效喜忧兼之的局面，临床医生暗暗叫苦，甚至失去自信心。像影视歌圈内有追星族一样，临床医生也有追星的需求。如名医、名药、名方、名针、名刀、名手法、名设备等，大家像寻宝一般苦苦追求和寻觅。但是，把如获至宝的新技术、新产品引进来，在临床验证中仍然不能完全摆脱失望的困境。咎其原因，是传统错误理论导致的结果。今天讨论的主题是：“走出颈肩腰腿痛传统诊疗误区是提高疗效的关键。”

教科书的错误   每当临床医生打电话向我诉苦，为什么患者不按书本得病？我会十分欣喜的赞美他：你太有才了！不是患者的错，是书本理论有错啊！我们在家最信赖父母、在学校最信赖老师、读者最信赖书本。敢于质疑和颠覆的书本中的错误不是人人都能做到的。祖国医学的“医林改错”为我们做出了榜样，充分说明我们的医祖拥有科学至上，勇于批评和自我批评的精神。现代人更应该用实践的结果去检验所学习过的课本，并敢于质疑和颠覆错误理论，为后人撰写《新医林改错》。

时代的强音   我最崇敬的恩师，软组织外科学创始人宣蛰人教授（已故），为我们开辟了先河。他以一生中半个世纪52年的骨科临床实践和48年的潜心研究，以6000例脊柱外科手术 ，6000例银质针治疗，4万例压痛点强刺激推拿的临床实践的为基础，撰写了《宣蛰人软组织外科学》。一本重达5斤的鸿篇巨著，质疑和批评了传统医学在临床诊断和治疗中张冠李戴，敌我不分的错误。遗憾的是先人已故，还有很多人不曾了解这位学术巨人和他的学术贡献，仍陷于错误的漩涡里不能自拔。今天，十分感谢新浪康源房间和谢越等各位老师给我这次机会，让我们一起缅怀和共享宣蛰人教授留下的学术成果。

错误的起源  宣老在《宣蛰人软组织外科学》中回顾国内外疼痛诊疗研究发展史中写到：1934年，西方的Mixter等骨科专家报道了手术治疗“腰椎间盘突出突出症”以后，很多学者在解剖生理、诊断技术与手术操作方面进行了很多研究，使“椎间盘切除手术”取得一定的近期疗效，于是“骨性学说”这种神经根受机械性压迫引起疼痛的理论引起国际上的普遍重视，被处于独尊的地位。50年代初期，在我国医学教科书中就可以查到，90%以上的腰痛或腰腿痛的病因属“腰椎间盘突出症”的记载。从此，在教科书理论指导下，几乎把腰痛或腰腿痛的病因不加鉴别的与“腰椎间盘突出症”等同起来，进入了一个全面统治腰痛或腰腿痛的“椎间盘”王朝。与此类同，头晕头痛，颈、肩、臂疼痛麻木也被冠以“颈椎间盘突出症”施行“颈椎前路或后路减压手术”。多数颈、腰部病例术后仍残留疼痛症状，相当多的病例完全无效。70年来，大量的医学实践不断地向“骨性学说”的神经根受压理论提出挑战。非手术疗法颇有取代手术疗法之势。这充分表明，当历史上一种传统的医学理论在实践中碰到危机的时候，往往孕育着一种新的变革。非手术疗法的临床疗效得到了业内认可，一些骨科大夫以曲线救国治疗方案，告知患者先施行保守治疗，半年以后观其疗效再考虑手术。这的确是一种进步，遗憾的是哪些病情该手术，谁该刀下留人的是非概念仍是模糊的。

混乱的导医  现实的说，要推翻错误的王朝并非一朝一夕的事。首先，头、颈、肩、臂、腰、臀、腿的患者到医院就医到时候，面对西医骨科、中医骨科、疼痛科（麻醉科）、介入微创疗法、风湿免疫科、中医科、针灸科、针刀科，按摩、牵引和理疗科，犹如进了迷宫，他们不知道要挂哪个科，连导医和挂号处也搞不清怎样让患者对号入座找到自己最需要的医生和治疗方法，这样的局面实在令人堪忧。

心照不宣 指鹿为马 在传统理论指导下，非常滑稽的是以上不同职能的科室，几乎异口同声，都是在治疗一个共同的靶子---“椎间盘突出症”。意思是骨科手术、微创射频、压痛点药物注射或神经阻滞、中医针灸、整脊、推拿、膏药、汤药、牵引、理疗的共同靶点是治疗“椎间盘突出”。这种张冠李戴，敌我不分，概念不清，思维混乱的局面，使头、颈、肩、臂、腰、臀、腿的疼痛长期以来蒙上了神秘的面纱。

亟待澄清 手术治疗“椎间盘突出症”有效患者之外，疗效差和无效病例并不少见；非手术治疗“腰椎间盘突出症”显效之外，疗效差和无效病例也不少见。真理和错误不能和平共处，究竟谁对谁错？其实答案很简单，手术与非手术都有自己的适应症和非适应症。

影像检查结合查体，更正疼痛疾病的错误命名，

颈椎病、腰椎病、椎间盘突出症、关节炎、骨质增生、肩周炎、

全新的诊疗理念  盲人摸象的故事，形容每个盲人只摸到的大象的一部分，告诫人们要整体看大象。其实手术、非手术、药物等疗法就是一个完整的大象，宣老颠覆了传统的椎间盘突出机械性压迫致痛学说，创立了现代的椎管外、椎管内、椎管内外混合型软组织损害，是最简单的真理。他告诉我们哪些疼痛要做椎管内治疗，哪些要做椎管外治疗。内外不分，就是敌我不分。把颈肩腰腿疼痛和麻木症状定位于椎间盘突出机械性压迫神经，甚至用骨科手术切除髓核突出物或做减压手术很可能是不当的医疗。

疗效分析  施行骨科手术切除椎管内髓核突出物或减压手术疗以及射频微创治疗效不佳的患者，疑似为颈、肩、臂或腰、臀、腿部椎管外软组损害，只有准确找到病灶才能有的放矢的治疗；施行非手术治疗（保守治疗）无效的患者，疑似为椎管内软组织损害或椎管外软组织损害引起的肌挛缩。


诊断和鉴别诊断

通过对患者动态分析和查体加以鉴别诊断：过度伸展位、侧屈位患侧阳性，前屈为阴性、向健侧屈位患侧呈阴性疑似椎管内。

对应分类治疗

  一、骨科手术、微创介入治疗、骶管注射、硬膜外封闭等适应症：椎管内软组织损害

  二、针灸、按摩、整脊、理疗、牵引、神经阻滞、局部药物注射、刃针、银质针

  三、西药的非甾体药物、中药的活血化瘀、祛风散寒等药物对椎管内外软组织损害都有一定的辅助治疗作用

  四、康复治疗是更重要的处方

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