普济消毒饮

普济消毒饮：酒炒黄芩15克，酒炒黄连15克，陈皮6克，生甘草6克，玄参6克，柴胡6克，桔梗6克，连翘3克，板蓝根3克，马勃3克，牛蒡子3克，薄荷3克，僵蚕2克，升麻2克
普济消毒饮是治疗大头瘟的方子，功用是清热解毒，疏风散邪。症状为恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄，脉浮数有力。
普济消毒饮的主证是头面毒热证。大头瘟现在已经很少见了，但是普济消毒饮仍然有它的价值。可以用于流行性腮腺炎，急性腮腺炎、化脓腮腺炎，头面蜂窝组织炎，特别是淋巴结炎伴淋巴管回流障碍的，效果很好
普济消毒饮用黄芩和黄连两个药作为君药，黄芩和黄连在三黄中偏于中上的，用酒制可以借酒气上行从而清头面热。
柴胡和升麻是升阳药，用来引药上行。用柴胡和升麻配伍也是李东垣的常用方法。
大头瘟虽然很严重，总是突发疾病，而且发病在头面，仍然属于表证。所以方子里在清热解毒的基础上加上了牛蒡子和薄荷。这两个药的组合在银翘散中见到过作为辛凉宣解的一个常用组合。
连翘、板蓝根和马勃都是清热解毒药，配合黄芩黄连清解毒热。
陈皮和桔梗都是通畅肺气的药，桔梗可以开宣肺气，陈皮可以降肺气，两个都是理气药，作为配合，一升一降。两个药有都是化痰药，能够防止热灼津液成痰。两个药配合，疏理气机，防止气机雍滞。
这两个药还都比较平和，作为辅助药物，没有喧宾夺主的阵势。
玄参是清热凉血药，清热同时具有养阴的作用，能够防止热伤营阴。
僵蚕是镇肝息风药，能够息风止痉，祛风止痛，解毒散结。这个方子用僵蚕是为了防止热传肝胆。同时僵蚕可以疏散头面风热，能够对其他辛凉解表药物起到协助作用。
这个方子药味比较多，考虑的也很全面，而且能够明显的分清主次关系。
我记得在犀角地黄汤中曾经有疑问，用四个清热凉血药物罗列能不能算是一个方剂。现在看普济消毒饮，这种组方，才是面面俱到，也才是需要学习的组方模板。
在这个方中，也存在一些问题，首先，为什么要用黄芩黄连做君药？换其他药是不是同样好用？其次，辅助药中的清热解毒药很多，能不能用一个药，加大剂量？
还有，柴胡和升麻的用法，为什么是柴胡用量大，而凉性更重的升麻只用了一点？
首先，用黄芩黄连做君药，是从伤寒论以来的历史习惯，一直到温病学派的产生，才逐步改为用清热解毒药和清热凉血药物，而认为用清热燥湿药物并不合适。
就普济消毒饮这个方子来说，黄芩黄连用酒制以后，燥湿性大大降低，更主要体现的是清热解毒的性质
使用多种药物协同配合，而不是使用同一种药物大剂量使用，是宋以后形成的。和伤寒论动辄用三两的用法比较，小剂量多药协同，取各个药物的共同效力，而其他方面作用各有方向，可以最大程度的增大协同能力，减小毒副作用。这是方剂方法的一个进步。
这种方法，在现代的制药学和食品添加剂学中都有明确的讲述。
重用柴胡而轻用升麻，一方面，柴胡和僵蚕有协同作用，能够增强疏散头面风热的作用。另一方面，升麻主要升脾胃阳气，大头瘟的病症，胃已经受邪，多用升麻也起不到更好的效果。只是少量使用对柴胡起到增效作用。

豫新蔡S-金树成

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