李文慧教授谈糖尿病患友如何安全过冬？

搜狐健康：糖友在冬天用药需不需要进行调整？如果出现了低血糖情况应该怎么办？
　　李文慧：冬季血糖会偏高一点，但是也不是什么都不能吃了。冬季大家会喜欢吃相对油腻一些的东西，油腻的东西吃了以后血糖会高，但是油腻的东西的吃频率和数量应该要减少一些。假如已经吃了，需要调药，但不能盲目，要跟医生商量讨教。
　　有人认为血糖很高，一下把全天的药加一倍，这是很危险的。确实需要调药，也是在能够监测的情况下，密切观察全天血糖的情况下，适当地把某一顿的药往上加一点。最好是在医生的指导下进行调整，如果自己临时调一调试试也可以，但要给医生血糖监测的结果，以便医生进行判断和调整。
　　假如出现低血糖，应该及时找到规律。低血糖是在什么情况下产生的，是偶然地还是经常的。假如说是偶尔一次，甚至一个月都不到一次，我们找到相应的原因，以后再出现类似情况的时候，注意及时加餐或调药；假如经常发生在某一固定时间，就应该从日常用药和饮食运动上去找原因，及时调整，以避免低血糖发生。
　　冬季适当缩短随诊的间隔，建议两月一次
　　搜狐健康：患者在冬季，随诊频率是否需要增加一些？哪些情况下需要就诊？
　　李文慧：一般随诊是每三个月一次。如果冬季出现胸闷或头晕，应该马上就诊，不适发生时最好先量血压、测血糖，以便找到问题。如果没有问题，在冬季可以考虑缩短随诊的间隔，比如说由原来的三个月一次，缩短到一到两个月一次。经常用本记录身体情况和血压血糖的检测数据。随诊时问大夫一些事先准备好的问题，避免并发症等不良事件的发生。

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糖尿病患者保暖很重要，预防感冒
　　搜狐健康：糖尿病患者如何做好一些防寒准备？
　　李文慧：糖尿病人群和普通人群相比，预防感冒的任务更艰巨。这是因为，一方面糖尿病人群由于常年的血糖不稳定，有时候低，有时候高，波动很大，降低了人体免疫力。在没有寒冷，气侯变化的情况下，糖友都容易感冒。如果在寒冷的情况下，人体普遍的免疫力相对较低。每年的12月中旬到1月中旬，是每年的流感高发季节，这时保暖很重要。有人认为多穿一点就是保暖，但其实随时增减衣物都非常重要的，如果因为进室内没有及时脱掉外套，引起大量出汗，再到室外就容易感冒。糖尿病人还要注意居室通风，通风的时候要保暖，不通风的时候要及时调整衣服。
　　糖尿病患友得了流感应关注血糖变化 及时就医调整药物
　　搜狐健康：糖尿病人如果得了流感，会不会加重病情？如果得了流感，如何进行药物的治疗？
　　李文慧：这是一个非常常见的，而经常困扰大家的问题。我们在临床工作中，每年的冬季病人很多，而且本身原来血糖不是太高的，血糖都会升高。如果得了感冒，在感冒期间，一周两周甚至一个月，只要感冒的症状还在，病人的血糖就会居高不下。这个时候就会很为难，比如说有的人吃饭还受影响，药是吃还是不吃，针是怎么样打，如果血糖高了，药物剂量要不要加。糖尿病病人如果得了感冒，要密切观察血糖，密切关注饮食和起居的变化。不管血糖高或低，在不能进食或进食量比平时少的情况下，要及时调整用药。如果不会调整，就要就医。今天上午我看了一个病人，他拿了几个星期的血糖谱，这几个星期的血糖非常高，比平时高很多，原来空腹血糖都是7点几，现在都是10到11。这种情况我们要及时就医和调药，同时要关注饮食和起居，要因时因势，随时调整。这里还要强调血糖监测的重要。否则调药就没有依据。

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搜狐健康：天气转冷了，糖尿病患友的活动量也会减少。在饮食控制来说，他应该注意哪些？李文慧：糖尿病人要控制饮食、药物和运动。如果冬天，主要活动局限在室内，饮食也要做适当的调整，这样才能避免血糖过度升高。这也需要自己因地制宜，有人总是问我们一个具体的方案，医生，请你告诉我，我能吃多少东西，我到底要吃多少东西? 饮食的问题既要尊重科学，也要根据自己的需要和口味，切不可过于教条。大家需要在监测的基础上自己摸索。到底吃多少，吃什么，要根据血糖的情况，如果吃得量合适，就是血糖偏高，就要想办法在不减食的基础上，适当调整运动或药物。

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糖友护足多摸足背血管 泡脚注意水温
　　搜狐健康：糖尿病其实并不可怕，可怕的是它的并发症。足部并发症严重时可导致截肢。老年患者在冬季护足任务更重。既是养生保健又是防病治病。那么泡脚有哪些注意事项呢？
　　李文慧：如果脚有问题，活动困难就会严重干扰我们身体的正常生理状态。如果脚出了问题，没有及时发现，引起足部的破溃有时很难愈合。糖尿病本身血管有问题，常伴有循环障碍，脚又是人体离心脏最远的一个部位。因此足部循环往往是最早和最容易受到糖尿病影响。即便没有糖尿病的人，随着年龄增大，脚凉腿冷也是家常便饭。70-75岁以上，常常出现的脚凉和腿脚肿就是循环障碍的表现。
　　脚是身体的边疆地区，如果这个边疆地区保护不好，也会出大问题。足部的循环最好经常自行检查。有的病友就很好，他自己常常摸脚上的血管，摸不清他就问医生。我们建议他做下肢血管彩超，看某根血管是不是狭窄、闭锁。
　　有的病人没有太多血管的问题，只是下肢血管超声显示有一些斑块，血流不畅，血液流不到脚尖和其他比较远的地方，就会有脚麻，脚疼。但是大家一泡脚就不凉、不疼了。我们也主张广大的糖友们，尤其下肢循环不好的朋友冬季多泡脚。有的病人时间长了皮肤感觉不是很敏锐，容易出现烫伤，一旦烫伤破溃又不好长。所以大家不要觉得水温越高越好。要拿有温度显示的足浴盆，能够控制在40度左右。时间也应该控制在20-30分钟内。大家要经常检查一下脚。有些老人足部皮肤较干，如果有破溃是不适合泡脚的。要把脚先护理好，当回事，不要太粗心。

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冬季血糖波动 建议定点监测全天血糖值　搜狐健康：刚才我们也说到冬季血糖是最高的。血糖波动也较大。那么冬季糖友如何监控血糖？
　　李文慧：一般到了冬天，甚至到了某一特定节气，糖友的血糖就会突然升高。这跟温度有很大关系。平时外界的温度越高，人体产热、消耗就越大一些，这样的话，血糖就会因为消耗大而降低。但是冬天一旦血管收缩，代谢率就会降低，这个时候吃进去的能量不能及时地被消耗。而且如果运动量还相对减少，血糖就会更高。
　　这时大家的血糖高了也不要怕，我们建议经常监测血糖，监测的方法具体是：一周可以找一天，如果血糖很不稳定，隔天查一个全天的血糖谱。如果稳定的情况下，一周或者两周查一个全天血糖谱。全天血糖谱的监测点包括：三顿饭的饭前、三顿饭饭后两个小时（从每餐第一口饭开始计时），睡前，即每天七到八点的血糖。这样可以看到血糖变化的规律，如果与食物、运动联系起来，就更容易指导大家的饮食和运动。

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在家监测血糖 暖过手后再采血
　　搜狐健康：糖友如果在自己家里测或其它医疗机构查指血血糖，冬天寒冷，测血糖有哪些注意事项？
　　李文慧：一般在采血的时候，要注意手很凉不要采血。用一些方法，活动一下，用热水洗手或者用热毛巾先敷一下，让手暖和后，至少温度应该和手不凉人的手温度差不多了，或者跟自己胳膊胳肢窝的温度差不多了，再采血测血糖。
　　如果手或手指尖很凉的话，测的血糖是不准的，甚至偏低，因此要从温暖的手指采血。大家在采血的时候要注意消毒。有的时候手抹了其他护肤油，或者手拿了吃的东西没有洗干净都，可能会影响测评的结果。
　　血糖与情绪相互作用，控制血糖要学会控制情绪
　　搜狐健康：血糖波动和情绪有很大关系。寒冷又会导致情绪不稳定，糖友在冬季如何避免情绪波动？
　　李文慧：血糖确实受情绪影响，情绪也受血糖影响。但是身体的情绪是跟身体的生理的舒适度关系密切，相互影响。比如说血糖高了，人体属于相对困顿和缺氧的状态，这时自然会情绪烦燥，甚至会情绪抑郁。如果情绪烦燥和抑郁，反过来又会影响血压。如果血压有问题，又可能影响心脏。血糖和情绪也是相互作用的，所以血糖要密切监测、密切管理。同时，有一些情绪问题时也要注意及时查血糖，看看是不是血糖偏低闹的。假如说因为心情不好就忽略了吃饭、忽略了运动，则损失更大。要注意及时自行调整。
　　搜狐健康：所以糖友必须要每天关注自己的血糖，关注自己的情绪。
　　李文慧：对。要关注自己的衣食住行，喜怒哀乐。

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糖友冬季用药不可自行盲目增减
　　搜狐健康：糖友在冬天用药需不需要进行调整？如果出现了低血糖情况应该怎么办？
　　李文慧：冬季血糖会偏高一点，但是也不是什么都不能吃了。冬季大家会喜欢吃相对油腻一些的东西，油腻的东西吃了以后血糖会高，但是油腻的东西的吃频率和数量应该要减少一些。假如已经吃了，需要调药，但不能盲目，要跟医生商量讨教。
　　有人认为血糖很高，一下把全天的药加一倍，这是很危险的。确实需要调药，也是在能够监测的情况下，密切观察全天血糖的情况下，适当地把某一顿的药往上加一点。最好是在医生的指导下进行调整，如果自己临时调一调试试也可以，但要给医生血糖监测的结果，以便医生进行判断和调整。
　　假如出现低血糖，应该及时找到规律。低血糖是在什么情况下产生的，是偶然地还是经常的。假如说是偶尔一次，甚至一个月都不到一次，我们找到相应的原因，以后再出现类似情况的时候，注意及时加餐或调药；假如经常发生在某一固定时间，就应该从日常用药和饮食运动上去找原因，及时调整，以避免低血糖发生。
　　冬季适当缩短随诊的间隔，建议两月一次搜狐健康：患者在冬季，随诊频率是否需要增加一些？哪些情况下需要就诊？
　　李文慧：一般随诊是每三个月一次。如果冬季出现胸闷或头晕，应该马上就诊，不适发生时最好先量血压、测血糖，以便找到问题。如果没有问题，在冬季可以考虑缩短随诊的间隔，比如说由原来的三个月一次，缩短到一到两个月一次。经常用本记录身体情况和血压血糖的检测数据。随诊时问大夫一些事先准备好的问题，避免并发症等不良事件的发生。

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糖友家属应密切关注患者的症状等细节
　　及时提醒和发现问题
　　搜狐健康：您提到在冬天糖尿病病友容易发生心脑血管问题，比如说心肌缺血或脑缺血等，严重时甚至出现这些重要脏器的梗塞。糖尿病家属如何关注这些问题？及时发现，及时就诊？
　　李文慧：每个人都需要别人的关注，尤其是有糖尿病的病友们。比如说家属需要经常关心糖友每天有何不适，睡得怎样，吃得怎样？是否查了血糖和血压。有没有头晕、心慌、出汗等低血糖症状。如果能够给一些提醒和关注，常常能够避免很多问题的发生。
　　我们也会告诉我们的患友和家属，注意病人是否有头晕、情绪烦燥、无力、精神不好、胸闷的症状。头晕和胸闷是脑部供血不好，或者跟心脏循环差一些有关系，大夫则要让他们做相应的检查。如果这个问题是一过性的，不是老有，偶尔有一次，就可以视为偶然事件。当然每天在固定的时间出现同一个症状，这时一定要到医院就诊。
　　搜狐健康：糖友的家人应如何从心理上关心患者，让他（她）们感受到温暖和力量？李文慧： 糖友每天面对糖尿病，心理上难免有一些负面的阴影。作为糖友的家属，首先要理解糖友，要根据他们各自的性格特点，采用他们可以接受的方法适度关心他们的饮食起居，在他（她）们出现情绪波动时，要及时和疾病变化相联系，而不要认为只是一般的情绪波动。在理解的基础上警惕而宽容地帮助糖友，做他们的贴心人。

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调药需依据血糖值 皮肤瘙痒需内外兼治
　　网友：我外婆有糖尿病，但是这几年控制的还可以，一直在用拜糖平，到了冬天，服药量要调整么？另外她最近好像皮肤瘙痒得很厉害，怎么办？
　　李文慧：这是一个很孝顺的孩子，他外婆估计是六七十岁以上。不管你用的是拜糖平或者其他降糖药物。一般我们要查血糖谱，最好是有糖化血红蛋白的数值。把这些数据拿给医生看，判断是不是跟他外婆得病年头和年龄是相适合。如果不适合，药是要调的。皮肤搔痒有几个原因，第一，冬季天气比较干；第二，老人的血液循环不好；第三，老人牙不行，吃水果和蔬菜比较少，维生素比较缺乏；第四，老年人吃油太少，食物过素。总之是导致了皮肤营养不良。一方面是循环，另一方面是营养。有人说我抹点油行不行。当然也很好，但光抹油不如内外兼治效果好。
　　胰岛素往往与二甲双胍联合使用 控制血糖
　　网友：我父亲今年70岁，现在一直打胰岛素，甘舒霖70/30的混合装，早16，晚16单位，早上空腹血糖基本正常，中午饭后两个小时再测时血糖值高达26-30，他现在小腿还有点脬肿，下一步该怎么防治呀？
　　李文慧：这位网友的父亲是一个单纯用胰岛素的患者。我们也不知道，他为什么要这样使用。一般来讲，单纯打胰岛素有的时候血糖不一定很稳定。所以多数情况下，胰岛素要合用一些口服药，如二甲双胍等，这个药在协和医院或者其他医院都是普遍使用的。使用胰岛素的患者，一方面需要和口服药联合使用，假如说肝肾功能还允许的话，就应考虑联合用药。如果没有任何口服药，单纯使用胰岛素能达到长期稳定控制血糖，又不发生低血糖的可能性相对较小。具体治疗用药及剂量需要到医院就诊才能确定。
　　现在腿浮肿有很多原因，比如说血液循环不好，人体的血液粘稠度很高。他应该尽快把血糖调好，可以到医院查一下肝肾功能，必要时还要做下肢动脉和静脉彩超。
　　根据血糖的结果调整饮食
　　网友：糖尿病患者冬天吃哪些东西比较好？
　　李文慧：因为我们选择东西有几个原则，一个原则是自己喜欢吃的东西，吃了自己舒服的东西，吃了对自己有利的东西。这三个是不是能够完全等同呢？不见得。有时候自己喜欢吃的东西可能很不健康。如果从中医的理论上来讲，冬天应该适当进补的，冬天也怕补过了，也要泄一泄。大家要参照健康饮食的原则，结合自己的喜好。同时要掌握一些简单的中医学的理论，反复试验，反复观察调整，就能够尽快找到对自己相对比较合适的食物。这里也需要根据血糖的结果来进行判断。一定要避免盲听盲信，一成不变的教条式行为方式。

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李文慧：亲爱的网友们，糖友们，你们好，我是北京协和医院的李文慧大夫。我现在从医将近二十年了。在我这二十年中，每一天我都在跟糖尿病人打交道，我现在看过的病人已经接近十万人次了。我每一天都生活在你们中间，我能够真真切切地感受到你们所思所想所盼所痛。治好你们的病，让你们健康、快乐、幸福，从容面对糖尿病，已成为我毕生的责任。希望我们共同努力，共同摸索。相信只要我们不放弃，只要我们努力，我们终归会找到一个更适合自己的治疗糖尿病和抗击糖尿病的方法。