甘温除热法小儿高热治疗体会

各位老师、各位同道，大家晚上好，首先感谢我的同学（黄--）把我带到这个论坛，能认识这么多老师、同道很高兴；其次，感谢过去讲课的各位老师，从讲课中和大家的讨论中我学到很多东西；再次，感谢张苍主任，让我能有这个机会能和大家交流一下，这是规矩，进了论坛必须讲课，挺好的，言必行、行必果。
我今天和大家讲的题目是：甘温除热法在小儿高热治疗中的体会。我是1990年毕业后到我们县中医院，抄了一年的方，后来就干西医儿科，在病房，后来又到了针灸科。为何如此，就是因为我当时没有什么病人，中医没有什么病人，因为人家不养闲人啊。特长、师承啊我都没有，想师承没机会。特长没有专科，就是当中医。我的爱好就是爱阅读、看书。我想，带着问题看书收获是最大的。比方说，白天看了病人，晚上翻书，这样记得是最好的，记条文，这样又记得深刻又记得快。
比如说，2002年我们和其他科室的几个同事开了个股份制医院，我负责内儿科的工作。我曾看过一个病人，小孩，当时找到我的时候，面部全肿的特别厉害，孩子母亲叙述说得的肾病综合征，北京张家口等地看了很久，找了很多大夫，吃了很多药，也借了好多的钱，十几万。看这个小孩，肿的那么厉害，蜷在那不敢说话，这么小，挺厉害，估计我看不了。不过病人想新开的医院，医生都挺出名的，就是慕名而来的，我一看第一反应，就是五苓散证，面部浮肿，脸色晄白，脉沉细微。就用了五苓散加黄芪30g，开了三付药看看吧，让药房不要收诊费了，很可怜的。没想到，三天后有个小孩喊我阿姨时，说吃了三付药后，肿消了，孩子母亲就要我给看，肾病不是我的专业，我怎么看那么重的病呢。没办法，我就查书、查资料以及上学时的笔记，当时是张—老师带的我儿科，在肾病病区跟了有三个月，原则就是“清活利凉补”，清热解毒、活血化瘀、利湿、凉血、还有就是补肾。后来就治疗开药，有时发热等，记得给用过六味地黄汤、五苓散，补脾的东西，陆续吃了一年半的中药，彻底治愈了，现在很好，上高中了。所以没有师承吧，看书各家谁都可以是我的老师。我觉得也很好，没有门户之见，看哪个老师好，我就用谁的方子。读书读累了我就看文史类的书籍，什么都看，古典文学史记、诗经、离骚啊，扩宽我的知识面，对自己帮助很大，有时候临床上也有帮助，用起来很好。还有，我爱看古代医家的序，对于他们自己的介绍觉得很有意思。比方说，张仲景的序，长沙太守，每到初一、十五给人看病，就想起他特别忙碌的那种感觉。还有就是比方黄元御吧，因为小时候得病，被人治瞎了眼，从此自己学习。还有就是孙思邈等，这些人在我心里想着都是活灵活现的。还有就是李东垣，今天讲的这个甘温除热法，东垣老人，就是我们河北正定的，家中很富有，母亲得病治不了，后来就发奋的学医，他特别让我感动的就是，他自己虽然非常富有，但是医德很高，为了让弟子罗天益能学到东西继承下去，给他钱，让他能安心学习不要担心家里的生活。这些医家的高尚医德都激励着我，而且这些医家都很有学识，经史子集都通晓，想写诗就写诗，想看病就看病，性格也特别鲜明，我觉得挺好的，我很敬佩他们。再者，临床上，学中医当家常便饭，其他看书帮助调节生活很好，也让人思考。
比方说，手足心发热吧，不是只有一个病机，有肾阴虚、血虚、肝郁、小儿食积都会出现手足心发热。一般肾阴虚的以男子成年多见，血虚肝郁的多见于女性，食积发热多见于小儿，临床上通过辨证确实也是如此。再比如说，气虚饮证和痰饮的鉴别，临床上感觉都有气短、乏力、心悸、头晕目眩，好像是都有气虚，其实饮证痰饮，比如苓桂术甘汤也出现这种表现，临床上怎么鉴别气虚还是痰饮呢，思考了很久，饮证的气短乏力等伴有胸胁支满，嗜睡，因为湿阻阳气加上湿阻日久致阳气也虚了，特爱睡觉，大便溏泄也是痰饮体质的一个表现，溏泄没有什么臭味。还有就是，痰饮的人，尤其女性，容易出现小腹胀，又硬又胀，其实不是脂肪，大部分是水饮，给她用苓桂术甘汤或者苓桂甘枣汤，根据临床治疗小腹就可以治扁了，就没有那么大没有那么胀了，也没那么气短乏力、头晕目眩了。另外，二者脉象不一，气虚的人脉沉细而微，痰饮的人脉一般弦有时候滑，微和沉细就不太明显。所以没有师承，书籍、网络是我们的老师，再者病人是我们的老师，我从病人身上学到很多方子。比如， 半夏泻心汤我就是和病人学的，病人当时就是感觉胃内不适，有时候胀、时热时冷，想吃冷的也不敢吃，大便有时候也不正常，当时给他开了个平胃散之类的，没什么效果。后来，病人说自己吃的一个方子，从书上看的，拿过来我看一下就是半夏泻心汤原方，后来就是体会此方临床如何应用，就是用于脾胃虚弱、寒热错杂、气机不利，看看条文，基本就是讲这个。掌握临床上怎么用，痞满、寒热错杂，用辛开苦降的办法，采用此方临床就是特别好。再有就是四逆汤，附子、干姜、甘草，这个方子，书上附子120g、干姜100g、炙甘草60g，我也从来不敢用，后来听说一个病人自己觉得腰以下冷，自己从书上找了方子附子120g、干姜100g、炙甘草80g，自己煮了吃效果很好的。我就觉得这个可以用，就给我一个亲属用，两个腿、双足、腰以下冷，乏力明显，一看就给了四逆汤，如前所述的剂量，结果特别管用，按照煎服法，吃了6付基本全部症状消失，人也变得精神了。再者，就是自己亲身实践了，我是阳虚体质，喝过四逆汤，附子60g、干姜40g、炙甘草40g，感觉附子喝了以后浑身发麻，上着班，麻了几个小时，效果也很好。自己也尝过生半夏，对喉咙的刺激特别厉害，含一会生姜就解了。
下面说一下，小儿的生理特点，就是脏腑娇嫩、形气未充、生机蓬勃、发育迅速。病理特点就是发病容易、传变迅速，脏气清灵、易趋康复。四个生理病理特点就决定小儿疾患挺好治的，如果下药对证了，因其脏气清灵、易趋康复，所以疗效特别明显。另外，小儿常见病，一般就是两队脏腑的病，一对是肺与大肠、一对是脾与胃，这两对脏腑调整好了，小儿基本常见病能治疗百分之八九十吧，由于小儿脏腑娇嫩，尤其肺脏本身就娇嫩，容易感邪，另外就是脾常不足，消化不良。反正现在小儿一出生就喂得特别足，喂奶粉也喂得很及时，家长生怕小儿吃不饱，这样伤脾，所以这儿脾常不足太常见了。

付小平

学习了

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陈玉浦

来老师太有才了希望看到来老师更多的文章。

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学习分享了，真是经典呢

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