荆防方

各位老师大家好，我是北京中医医院皮肤科李伯华，今天与大家一起复习赵炳南皮肤病特色方剂。

昨天大家一起复习了荆芥，那我们今天就一起复习一下赵老——荆防方

荆防方
【出处】《赵炳南临床经验集》
【组成】荆芥穗6g、防风6g、僵蚕6g、浮萍6g、生甘草6g、金银花12g、牛蒡子9g、丹皮9g、生地9g、黄芩9g、薄荷4.5g、蝉蜕4.5g
【功效】疏风解表，清热止痒
【主治】急性荨麻疹，血管神经性水肿
【用法】水煎口服，每日1剂，分2次服


【按语】本方是赵老医生治疗急性荨麻疹的常用经验方。以荆芥、防风、薄荷、蝉衣为主要药。荆芥辛苦而温，芳香而散，气味轻扬入气分，驱散风邪；防风其气不轻扬，能散入于骨肉之风，故宣在表之风邪，用防风必用荆芥；薄荷清轻凉散，善解风热之邪，又能疏表透疹解毒；蝉衣凉散风热，开宣肺窍，其气清虚，善于透发。以上四味主药，清热疏风，表散的作用较强，因而赵老医生视为本方的第一线辛散解表清热药组；而牛蒡子、浮萍、僵蚕为第二线药组，作用稍缓。牛蒡子疏散风热，解毒透疹；浮萍轻浮升散，善开主窍；僵蚕祛风散结，单用也可治风疮瘾疹。协助上述四味主要药以透达表热之邪。金银花、黄芩解毒清肺热以泄皮毛之邪；丹皮、干生地理血和血；生甘草解毒调和诸药。
本方适用于急性荨麻疹偏于风热的，为病程在一个月以内的专用方。若见恶寒重，发热轻，风团皮损偏白者属于风寒，本方去薄荷，重用荆芥，另加干姜皮也可使用。若服用一、二剂后皮损逐渐消退，可以减去第一线药组，以免辛散太过大汗伤气。若兼见髙热不必另加其他药物，但可增加服药的次数，每日服药四次。若兼见吐泻、腹痛等胃肠道症状时，可加服周氏回生丹，每次7～10粒，效果较好。

这是《赵炳南临床经验集》的方剂介绍和按语


大家还记得昨天学习荆芥是张苍主任引用的一段话吗


1）荆芥配防风，加强祛风解表作用。
　　2）荆芥配薄荷，一气一血，可加强解表发汗之效。
　　3）荆芥配僵蚕，祛风解表，治湿胜带下等症。
　　4）荆芥配白矾，祛风化痰之效增强，用治风痰壅盛，小儿惊风。
　　5）荆芥配石膏，治风热头痛。
　　6）荆芥配槐花炭，祛风止血，用治肠风下血。
　　7）荆芥配升麻炭，升清阳，止出血。
　　8）荆芥配大黄，清热通便。


前三行应该就有对本方的一些理解


赵振强  荆防蚕蝉蒡银花，丹皮浮芩薄地夸


李伯华 比我编的押韵


【方歌】荆防薄荷与蝉衣，再加牛子蚕萍俱，银花芩地丹皮草，风热急荨服之好。



张苍  去掉荆芥，防风。

有点儿像皮炎汤。

还像升降散的某个加减法。

许多时候 去掉荆芥，防风使用。

王秀芳  消风散里也有荆芥，防风，牛蒡子，蝉蜕

李华玲  李老师，用荆防方舌苔有要求吗，你说是一个月之内的荨麻疹，我一月前治了一个五年的遇热就痒得慢荨，次方没加减七付见效，又加七付愈




李伯华 赵老没说舌象

但我理解应该是舌红少苔

周冬梅  此方与消风散有何不同？分析一下

李伯华就如张苍老师说的有皮炎汤的底子


不仅限于急性，病机相同即可使用

刘志勇  为什么是少苔？

李伯华  我个人认为，消风散是一个照顾到诸多方面的大方，有散风、清热、养血、润燥、利湿等，

      比较全面，类似于一个古代的中成药，临证使用时应该加减

      风热伤阴，故舌红少苔，个人浅见

      学习了皮炎汤、升降散，确实对理解荆防方有帮助



张苍       所以荆防方代表了一大类方剂。

           荆防方和荆防败毒散有何区别？

大骢      @李伯华 此为风热初起，并无伤阴之意。

李伯华    我个人理解，荆防败毒散首先比一定是风热，风寒风湿都有一些

周涛      我觉得消风散是血虚的底子，夹风湿热，属虚实夹杂。荆防方是风热在表，以实热为主。

李伯华    另外，好像荆防败毒散虚实夹杂更明显一些，为虚人外感

刘志勇    我在临床应用此方属风热表症者，舌淡红，苔薄黄者更合适！



张苍    发热恶寒身拘紧，无汗表散功最长。
        治疗外科病，皮肤病初期，有表证者皆可以用荆防败毒散，过一段表仍不解，就有里热了，就变成消风散之类。

大骢    科里的年轻人真心不错

张苍    到了清热消风散，就是“清热消风无表里，痈疽疮肿和解剂”了。

李伯华  说道消风散，此方教材里推崇备至，但见老师们很少使用，书中所用也挺少的，不知大家有什么见解。

张苍    因为仍在表位，虽无表证，也可以从汗解。

李伯华  表征不一定是发热

        如逆流挽舟

张苍    赵老化裁消风散，而成荆防方。
        比如用丹皮换当归之类。



李伯华   说的很复杂，但我理解的就是表证的腹泻痢疾
大骢     消风散慢性用得多，急性还是荆防方

张苍    逆流挽舟，用在皮肤科，就是汗解。
        而不用下法。

李伯华  对啊，我现在，用荆防败毒散、人参败毒散，一般问大便，若腹泻可用，至少不便秘

       不知对不对

张苍  某一种情况下皮损:
     “已成未成，不恶寒，红肿好掀，不便秘”。
      红肿高掀的皮损，我们会怎么考虑？
      用什么方子？

      估计会直达清热除湿汤。

刘志勇  解毒清热汤

张苍    若是皮肤病呢？@刘志勇 

周涛   我用消风散，辨证要点为病情初起，皮疹以散在性红色丘疹，丘疱疹伴瘙痒为主。荆防方则是急性起病，潮红风团为主。荆防败毒散用的少。



李伯华  @周涛 佳的

张苍   但外科心法要诀用荆防方的类方:清热消风散。

        两种思路有何差异？

刘志勇  我用消风散，辨证要点为病情初起，皮疹以散在性红色丘疹，丘疱疹伴瘙痒为主。荆防方则是急性起病，潮红风团为主。荆防败毒散用的少。

 
张苍   @周涛风团，丘疹有何不同？

周涛   红肿高掀的皮损，我用清瘟败毒饮之类多一些！

张苍   红肿高掀的皮损，
       用清瘟败毒饮，和清热消风散思路有何不同？

  @张苍 我们好像清法更多

      比较畏惧散风等法

      怕治发了

张苍  差别在于:
      清热消风散是和法。
     清瘟败毒饮，清热除湿汤是泻法。




周涛  我理解急性风团，风邪致病，由色辩寒热。丘疹也是湿邪致病，由色辩湿热或是寒湿。

周冬梅  临床上经常是想用一个方子，根据患者的具体情况一加减，又变成像另一个方子了。

张苍   散风，攻下，
      方向相反，
      并用就有弹性，容易取得人体的配合。
      传统。

     单纯泻法，
     是药力与疾病的比拼，少了人体的配合。
     现代。

     犹如济川煎用升麻。

周涛  但有一分里湿热症，我不用疏风之法。更宜清热除湿汤之类泄热利湿之法。@李伯华 

张苍  湿有表里之别。说说！@周涛 

刘志勇 @张苍 荆防败毒散治疗疮疡初期辩证要点？

张苍  初起，有表证，寒热往来。

刘志勇 疮疡局部呢？

周涛  @张苍 用3张图来解释我理解的3种湿邪的皮疹特点。能力有限，真说不出来！

李华玲  看着湿有轻重和深浅


刘志勇  初起，有表证，寒热往来。局部是红肿热痛？寒多热多呢？若是热多时，用银翘散或解毒清热汤是不更好？

张苍   @周涛 
      1疏风除湿汤
      2清热除湿汤
      3搜风除湿汤

      其中2被称为里，
     是因为在表的风湿热，已经郁闭气机，导致热逆行波及血分了。

周涛  @张苍 是这个意思！

张苍  犹如温病中的湿遏热伏。

      其实并未入血，只是波及。
  
      其实大多数湿疹皮炎都是气分的问题。

李华玲  跟诊周涛老师时，曾记得周老师说过要掌握好用疏风除湿汤的时机，不然风大了不好

张苍   所谓气分，就是津液的问题，与气化相关。
       皮肤病。

      所谓血分，常与火，毒有关。
      疮疡。

周涛  @张苍 对，不可过度使用血分药，否则寒凝血脉，反不易利湿。

李伯华  单纯清热如关门打狗，不仅费力，而且把院子弄得狼籍，而且狗不甘心失败，总是反扑，这可能就是复发和气不愤的原因。

       而汗，下等法，是开门逐盗，力轻巧，疗效有时很好。

周涛  最近用荆防比较多，因为我在考虑，与其闭门打狗，不如开门放狗！但是如你所说，时机！@李伯华 

张苍  说的好。
      太鲁莽反而坏事。
      不能总是直线思维。
      有时要迂回。

     何时要直折，大家思考，留待下次交流！




李伯华  各位同道，今天大家各抒己见，共同学习了荆防方等方，大家回去继续使用总结交流。@周涛 如痒，发于阳位等


张苍     老友高建忠，当代青年中医里对东垣有深刻认识的少数几个人之一。
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学针幽燕求卢扁，
问道南阳梦仲宣。
几度风波悲残照，
多少男儿泣樽前。
曾许先人能忘我，
犹见妻子意缠绵。
惟愿人间多志士，
共谱轩岐未了篇。

致于中医危急存亡之秋，不辞辛劳，不畏艰难险阻，以巨大愿力振頽捐弊，力挽狂澜，为往圣继绝学的群友们！

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