岭南挑筋法治疗强直性脊柱炎技术

课题名称：岭南挑筋法治疗强直性脊柱炎技术
承担单位：广东省肇庆华佗医院
项目负责人：罗  健

项目简介：
岭南挑筋疗法是祖国宝贵的医学遗产之一 ，是针挑疗法中最有代表性的一种。它是用特制的针具（岭南牌1号型针挑针），通过挑、提、摇、摆等动作将穴位相应的皮内纤维（筋）挑拨出来而达到治病目的的一种物理刺激疗法。该疗法具有简、便、效、廉、安全性好无副作用等优点。有扶正祛邪，调整阴阳，疏通经络，化痰祛瘀，推动气血运行等优点，是治疗许多疑难疾病较理想的方法之一。
疾病简介：
强直性脊柱炎是一种累及脊柱中轴及骶髂、髋等多个关节的全身性慢性炎症性疾病。原因尚未明确，现代医学研究此病与遗传、免疫、感染和环境等因素有关。尤其与人体白细胞抗原B27（HLA-B27）有密切关系。临床主要表现为两骶髂和髋关节，腰、背、颈部反复疼痛，僵硬。体征见早、中期患者脊柱活动有不同程度的受限，晚期患者脊柱出现强直或固定，胸廓活动度减少或消失。该病的病情顽固，致残率高。目前，尚未有根治方法。西医方面主要采用非甾体和激素类消炎药，其有较好消炎、镇痛作用，能明显减轻关节疼痛，但长期服用副作用大，停药后复发率高。中药治疗虽副作用少，但作用慢。因此，寻求一种疗效好且巩固、安全、无副作用的AS治疗方法，显得非常迫切和需要。
适应症：
1、强直性脊柱炎早、中期患者，以早期患者更明显。
2、对各个关节的疼痛都有一定疗效，尤其以腰背骶髂僵痛患者更为明显。
禁忌症：
强直性脊柱炎合并有糖尿病、血液病（包括血友病和凝血机制异常的有出血倾向及严重贫血患者）、孕妇、精神病、心脏病、肝肾功能不全和红斑狼疮患者。

特色：
利用特制针具，通过挑、提、摇、摆等动作将穴位相应的皮内纤维（筋）挑拨出来而达到治病目的的一种物理刺激疗法。具有简、便、效、廉、安全性好无副作用等优点。
治疗方法简介：
1、器械针具为岭南牌Ⅰ型针挑针，其长度约8cm，直径为0.15cm，针体形状为长圆形，头部圆锥形如子弹头状。
2、患者取俯卧位或坐位。
3、选C4-S5膀胱经穴（包括1、2线）、督脉、华佗夹脊穴、阿是穴为针挑点。并常规消毒，带手套，铺孔巾，用2%普鲁卡因在相应穴位注射直径0.8cm皮丘。
4、用右手拇、食、中三指握住岭南牌Ⅰ型针挑针的针体后部八分之七（露出全针八分之一针尖部分），左手食指轻压穴侧以固定皮肤，把针尖放在挑点中心处，右手持针呈60度角缓慢进针过皮肤0.1cm。
5、当针尖穿过皮肤后，左手食指向左轻拔皮肤，右手指把针尖翘高将纤维拉出至表皮上，然后一边向上用力一边将针体作前后摇摆，把挑起的第一条纤维拉出，同时露出一个破口。以后针体与皮肤呈5度角进针，将针尖伸进缺口周围真皮层，挑出一些带粘性的皮内纤维（胶原纤维）。挑一条拨出一条，反复多次，直至把针口半径为0.25cm范围内的纤维挑完为止。
6、在挑治过程中，先将缺口周围皮内纤维向破口方向轻轻拉至针口上，然后一边作前后摇摆，一边向上用力缓慢拉出纤维。当纤维被拉长，右手指下抵抗力减弱时，即旋转针体，让纤维缠在针体上，纤维随针摆动而拉长，当右手指下抵抗力减弱时，又随之把纤维旋缠在针体上，边摆边旋转，直至把纤维拉出为止。摇摆时，若感到右手指下抵抗力明显减弱时，切勿大力挑提，以免纤维中断，如果中断，可用针重新挑拔。如纤维过粗，不利操作，可用小剪刀剪掉。
7、当针挑点破口半径0.25cm范围内感觉已没有纤维阻碍针的活动时，应反复在针口周围再次探找。如确无纤维阻碍针的活动时方可结束操作。最后针口的形状呈上窄下阔，周围隆起一条基边的古井状。上口直径约0.15cm。深度为0.25cm。
8、挑毕，伤口涂上碘酊，外贴无菌小纱垫固定。
9、挑治顺序由下往上，先取足太阳膀胱经背俞穴，然后分别再取督脉、华佗夹脊穴。如腰背疼痛较甚，可按其疼痛程度从重到轻顺序挑治其相应的穴位。
不良反应及处理方法：
1、晕针、普鲁卡因过敏、一般出血、针挑口感染按常规处理即可。
2、针挑口瘙痒：轻者自然消失，严重者按抗过敏治疗。
注意事项：
1、挑筋法一般只挑取真皮层纤维（胶原纤维），而不是皮下组织的纤维，故针挑口的深度不超过0.25cm。
2、除第一针针体与皮肤呈60度角进针外，第二针以后的针体与皮肤呈5度角进针。
3、挑筋时用力要柔和、均匀，切勿大力提拉。
临床研究结论：
按综合临床疗效标准，治疗组和对照组的有效率分别是43.23%和12.64%。治疗组早，中期患者的有效率分别是38.77%和46.77%。按症状疗效标准，治疗组和对照组的有效率分别为81.98%和45.96%。治疗组早、中期患者的有效率分别是89.79%和75.80%。两组综合和症状疗效比较，统计学均有非常显著性差异（P＜0.001），治疗组早、中期患者的综合临床疗效无显著性差异（P＞0.05），而症状疗效有显著性差异（P＜0.05）。提示治疗组综合和症状疗效均优于对照组。且早期患者的症状疗效优于中期患者。肇庆，台山，清远三个中心的治疗组综合临床疗效的有效率分别是44.7%、41.7%、41.6%，症状疗效的有效率分别为81.6%、83.4%、83.3%，三个中心的综合疗效和症状疗效比较均无显著性差异（P＞0.05）。提示三个中心的疗效相似，可以广泛推广应用。治疗组治疗后腰痛，背痛，胁痛，骶痛，僵硬，坐蹲起立、行走、睡眠情况，颈痛，腰脊活动，骶髂或髋活动，颈项活动等症状和腰背痛，整体关节功能，扩胸试验，20米步行时间，指地试验，Schober试验等体征较治疗前均有明显改善（P＜0.000，或P＜0.05），与对照组比较，差异亦有非常显著性意义（P＜0.000，或P＜0.05）。说明治疗组在改善腰、背、骶、胁、颈痛和脊柱功能活动优于对照组。

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