夏日急症之中暑救治

病史要点
　　1.高温季节、高温环境、烈日下曝晒或高温下剧烈活动。
　　2.诱发因素：出汗机制障碍、过敏性疾病、使用阿托品类药物、循环机能不全、热适应障碍、肥胖、营养不良、年老体弱、孕产妇、饮酒等。
　　3.症状：头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、口渴大汗，严重者晕厥、昏迷、痉挛、体温高热等。
查体要点
　　1.体温、呼吸、脉博、血压、神志、面容、皮肤、出汗等。
　　2.心肺体征、神经系统体征。
实验室检查
　　血尿常规、肝肾功能、尿肌酸、血电解质、心电图。
诊断及中暑分级
　　1.先兆中暑：头晕、头痛、耳鸣、胸闷、心悸、口渴大汗、动作不协调、体温稍高。
　　2.中暑高热：嗜睡、昏迷、面色潮红、皮肤干热、无汗、血压下降、呼吸急促、高热达40℃以上，严重者休克、多器官功能衰竭。
　　3.中暑衰竭：面色苍白、皮肤湿冷、脉博细弱、血压降低呼吸快而浅、肛温在38.5℃左右。
　　4.中暑痉挛：剧烈劳动后出现阵发性肌肉痛性痉挛、口渴、尿少、体温正常。
　　5.日射病：剧烈头痛、头晕、恶心、烦燥、意识障碍、体温轻度升高。
鉴别诊断
　　与脑型虐疾、乙型脑炎、脑膜炎、脑干出血、中毒性痢疾、产褥热及其它急性感染等鉴别。
分级治疗要点：
　　1.中暑先兆：将患者移至阴凉通风处，口服含盐冷饮。
　　2.中暑高热：
　　（1）降温：冷水浴、冷敷加电风扇吹、酒精浴、冷液静脉输入、药物降温均可选择。
　　（2）保持呼吸道通畅，供氧，危重者高压氧治疗。
　　（3）维持循环功能，维持水、电解质、酸碱平衡。
　　（4）防治急性肾功能衰竭。
　　（5）对症治疗：处理脑水肿、DIC,防治感染。
　　3.中暑衰竭：
　　（1）扩充血容量，给予5%葡萄糖盐水或血浆。
　　（2）必要时使用升压药。
　　（3）重度低钠者可慎用3%氯化钠溶液100~200ml。必要时2小时可重复一次。
　　4.中暑痉挛 重点补钾，轻者口服含盐饮料，重者给予5%葡萄糖生理盐水静脉滴注；肌注安定10mg,静脉推注10%葡萄糖酸钙10~20ml.
　　5.日射病 将患者移至阴凉处，冰敷头部，有脑水肿症状者用脱水剂。

湖北谢正合

善医行-钟冠军

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河北村医赵建彬

江苏成昌现

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