应象青年中医书院微信群病例分享：顾志君老师医案

顾志君老师医案之小儿腹胀呕吐

案例

男，7岁，2015年6月25日初诊。

腹胀、呕吐4天，纳差，大便不畅，无发烧，腹部按诊膨隆。无恶寒发烧。

舌红苔白略腻，脉细滑，

讨论：

顾志君：今天发一个儿科案例。小儿疾病相对简单，治疗起来药物大多单刀直入。效较为可靠。

钱明高：如果是我，就用大黄厚朴汤。呕吐也可能是因为大便不畅，下不通也上行。

顾志君：好的，请你处方一下。

钱明高：不敢当我不懂加减，就按书上的标准量。小孩可以一贴药分二次或三次喝。

刘仕成：我试下吧，鉴别无发热恶寒则应该不是个外感，应该是个胃肠疾病，腹胀，呕吐，大便不畅，都是脾胃系统失于健运，升降失德，渐生痰湿之邪，进而上逆呕吐，下行不畅则腑气不通，又是小孩子，用药当轻灵简单平和，所以我想用保和丸和香薷饮变化，达到复升降，起纳化，进而通腑气，降逆之效，不知可否？请指正！

处方为：

陈皮6，姜夏8，茯苓10，莱菔子8，神曲10，香薷6，扁豆10，生姜8片 厚朴10

顾志君：诸位说得很好，水平不错！

刘仕成 ：有点厚朴生姜半夏甘草人参汤的感觉。药物太杂，不知如何删减精炼。

顾志君：我辩证和大家差不多，认为胃不和降，气机不利。

处方：莱菔子10 制大黄3 青皮6 大腹皮10 焦三仙各10

刘仕成：精准。各位为何用大黄呢，大黄到底何种情况用为好啊？

顾志君：服药一剂后，家长反应，小朋友呕吐症状已无，大便解过，食欲明显增加。舌苔依然白。嘱其继续服药。

本方分三个层次，首先理气，气机下行最重要，所以用莱菔子、青皮、大腹皮行气破结；其次通便，疾病既有上行之势，便有可下之机，用制大黄力缓作为尖兵通导；再次和胃助运，用焦三仙，腑气一降，脾胃一和，则诸症解散。

生大黄当然力量大，但本患者舌苔白并未黄干燥，是燥结未成，故用制大黄力略缓。

刘仕成：理法清晰高明，对药物作用人体的反应也了如指掌，怎有不效之理。

杨永晓：升降自如，目标清晰。