透彻分析坐骨神经痛和经验治疗

解剖：

梨状肌起于第234骶椎前孔侧方的骨盆面上，止于股骨大粗隆尖。

臀中肌起于髂翼外面和臀筋膜，止于股骨大转子。

股二头肌长头起于坐骨结节，短头起于股骨嵴外侧缘，止于腓骨小头。

股四头肌（股直肌、股中间肌、股外侧肌、股内侧肌）起于髂前上棘及髂臼上缘骨体前面上3∕4处，股骨嵴外侧唇和大转子下部股骨嵴内侧唇，止于胫骨粗隆。

阔筋膜张肌起于髂前上棘及其后侧的髂嵴，移行于髂胫束达胫骨上端。

髂胫束起于髂嵴外唇，止于胫骨外侧髁。

胫骨长肌起于胫骨外侧面上23和胫骨外侧髁，其肌腱通过外踝的后面并跨越足底止于内侧碶骨和第一跖骨的基底部。

1：臀中肌：梨状肌很少受损，每个人的梨状肌都不一样，发育不同，有的坐骨神经从梨状肌下边出来，有的从中间出来，有的从上边出来，容易出现梨状肌坐骨神经痛的主要是先天变异，不是每个人都会得坐骨神经痛，大部分坐骨神经痛主要是坐骨神经从梨状肌上边穿出来的那种，其实主要是臀中肌压迫的影响。真正梨状肌压迫神经不会有症状，梨状肌下边是空的。很多打注射引起腿瘸是臀中肌痉挛，而不是打到了坐骨神经，只有少数先天发育异态的人才会比较容易打到神经。所以，臀中肌是坐骨神经痛的主要治疗点。从肌腹上往下扎，扇形斜刺，如果夹紧感比较重，就滞针抖送，会松开的。

2：梨状肌坐骨神经痛：一般痛在大腿后侧膀胱经上，用粗针在骶骨边缘进针，向外斜着扎针，扎到梨状肌的肌腹。然后根据患者情况，选择扎∠三叉三和⊥足临泣或者∠灵骨大白⊥束骨，令患者活动腿，治疗这种坐骨神经痛有良效，三叉三和灵骨都相似于印象里的臀部梨状肌的位置，所以进针方向有一定讲究。

3：小腿后侧痛：与臀中肌有关，大针进去按摩效果很好。

4：间歇性跛行：腿外侧痛与阔筋膜张肌有关，阔筋膜张肌—髂胫束—小腿外侧痛，股骨大转子在行走时与阔筋膜张肌磨损，就越走越痛，就引起髂胫束卡压导致小腿外侧痛，蹲下来休息肌张力就缓解了，症状马上消失。

5：蹲下痛，股二头肌痉挛，直接卡压坐骨神经，这种是不能蹲，一蹲就痛，坐矮板凳加重，治疗点，一个是起点（坐骨结节下），一个是肌腹，大部分都有条索结节。

5：外侧痛，治疗股骨大转子，找颗粒扎，如果扎完针还有症状，就在胫骨外侧髂胫束附着点找条索扎针，多半属于腓总神经卡压，这里的卡压会引起小腿外侧上中下几个部位的症状，包括外踝附近上方的症状。

6：脚大拇趾翘不起来，是拇趾长伸肌受到胫骨长肌的卡压，治疗胫骨长肌，在起点和肌腹去扎针，起点用小针刀，肌腹用针。

7：坐着屁股下痛，是骶结节韧带损伤，很多表现是尾椎痛，坐下几分钟就痛了。治疗要取体位，侧卧弯腿，坐骨结节就翘起来了。第二骶椎错位，趴着向下用寸劲压。

马永赞

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