中医正骨手法2

　　5、仰卧位颈椎旋转扳法

　　[ 操作方法]

　　患者仰卧位，去枕，术者坐于其头侧，一手托捉住其下颌部，另一手托其枕部，双手将患者头部托起，轻轻左右旋转使期放松，然后向患侧方向旋转到有阻力时，略停顿后、在瞬间旋转5—10度，后将其回旋到起始位。

　　[操作要领]

　　操作时术者将患者头脱离床面约10——15度，勿离床面过高。

　　本法患者全身容易放松，适用于年老体弱，椎动脉型颈椎病眩晕不宜坐位操作者。

　　6、颈椎微调扳法：

　　[操作方法]

　　1、坐位颈椎侧屈微调扳法。

　　患者坐位，颈部放松，术者站于其后方，以一手拇指按顶颈椎错位偏凸的棘突，另一手掌根顶住颈跟部，将下颈椎向患侧侧屈至限制位，然后两手同时向相反方向用作一快速的推动，拇指顶按颈椎棘突使错位整复。

　　2、侧卧位颈椎侧屈微调扳法

　　患者侧卧位，垫一平枕，术者站于床头，一手按住患者颈部并以拇指抵住偏凸之颈椎棘突，另一手托住其下颌并用前臂托住面颊部，先将患者头颈向上侧屈至30度，然后两手协调，做一突发而有控制得力量，一手扩大侧屈幅度3至5度，另一手拇指向下顶推偏凸之棘突，即可整复。

　　3、俯卧位颈椎横突按压微调搬法

　　患者俯卧位，若其颈部肌肉痉挛不明显，则在其胸部及颈前垫一软枕，使颈部处于前屈中立位，术者站于其头部，先以一手置于颈椎错位偏突侧，拇指按住错位颈椎后突的横突后结节，另一手置于其下位椎体对侧的横突后结节，先以较和缓的节奏和力量，将横突向下施加压力震动，当患者肌肉放松时，适时以短促，轻巧，有控制的力将横突向上推冲，使之松动或整复。此法适用于中下颈椎段的错位的整复。

　　4、俯卧位颈椎旋转微调扳法

　　患者取俯卧位，旋转颈部，使患者头旋向患侧，使上颈段处于弹性限制位。术者两拇指并拢或重叠，按压于错位椎骨棘突起侧，先以较和缓的力量和节奏，将棘突向内下方施加震动，当患者肌肉放松时，以短促，轻巧，有控制得力量按压棘突，使其整复。本法操作时拇指的着力点也可在对侧后凸的棘突。本法适用于上颈椎段颈椎错位的整复。

　　[操作要领]

　　1、错位椎体的定位要准确，拇指着力点要与之相一至。

　　2、两手用力要协调，短促，轻巧，快速完成。

　　本法用于整复颈椎错缝。临床适用于颈椎病，椎体不稳，颈椎小关节紊乱等引起的颈椎椎体微小错位。其中，定位颈椎侧屈微调扳法适用于整复下颈椎段的错位;俯卧位颈椎横突按压微调扳法适用于中下段颈椎病的错位整复;俯卧位颈椎旋转微调扳法适用于上段颈椎病的整复。

　　7、扩胸扳法

　　[操作方法]

　　患者座位，双手十指交叉扣住，置与颈项部，术者站于其身后，用一侧膝部顶住患者第5—7胸椎棘突处，两手托握住其两肘部，使患者身体缓缓地做前俯后仰被动动作，待其放松后，再作后伸运动到有阻力时，术者双手同时向后发力，快速小幅度的将其两肘向后扳动。

　　[操作要领]

　　1、扳动时，要让患者呼吸自然，切忌闭气。

　　2、膝部仅起顶按作用，不能在扳动时发力向前顶推。

　　3、膝部顶按的位置要准确。

　　4、扳动时用力不可过大，否则容易造成岔气，或损伤肩肱关节。

　　本法具有整复肋椎关节错缝的功能，临床常用于治疗岔气，胸痛，胸闷，肋椎关节微小错缝等症。

　　8、胸椎对抗复位法

　　[操作方法]

　　患者坐位，双手十指交叉置于后颈部，术者站于其后，用一侧膝部顶住上胸段患部，两手分别从患者两掖下前伸，抱住患者两侧肩部前方，然后嘱患者做小幅度前屈后仰活动，待身体放松后伸有阻力时，术者两手向后，向上牵拉扳动。

　　[操作要领]

　　同扩胸扳法。

　　此法适用于上胸段肋椎小关节紊乱，微小错缝之病证。

　　9、俯卧位抬肩扳法

　　[操作方法]

　　患者俯卧位，上身放松，术者站于患者胸椎棘突偏斜方，以一手掌跟抵住偏歪之棘突，另一手由后向前从腋下穿入托扶住其肩前部并向上抬起至有阻力位置，然后两手协调用力，做相反方向运动，做一个有控制的，稍增大幅度的突发性扳动，使之复位。

　　[操作要领]

　　1、患者放松，保持自然呼吸。

　　2、旋转到有阻力时，增大扳动的幅度，要控制在5度左右。

　　此法是有整复肋椎关节错位之功能，适用于第八胸椎以上节段的肋椎关节微小错位的整复。

　　10、上胸椎后伸扳法

　　[操作方法]

　　患者坐位，两上肢上举180度，两手掌交叉重叠，术者站在其侧后方，一手拇指面顶住在上胸段正位胸椎的棘突上，一手在前用前臂抱按住患者两上臂下端近肘关节处。然后让患者挺胸至有阻力时，术者抱按患者上肢之手向后扳动其双上肢。同时，另一手顶按棘突之拇指向前快速推按患者棘突，使后突的胸椎向前复位。

　　[操作要领]

　　1、抵按胸椎的拇指定位要准确。

　　2、在快速扳动时，拇指要用较大的力量向前抵按住着力部位，固定患者上身不向后倾，以保证扳动的力点在患部。

　　本法对胸椎后凸畸形有整复作用。常用于治疗青年驼背，青少年姿势不良性胸椎后凸，驼背等病症。

　　11、下胸椎后伸扳法

　　[操作方法]

　　患者俯卧位，术者站于其一侧，一手手掌抵按在下段胸椎棘突处，一手手掌及前臂托住患者胸正中部，将其胸部向上托起至有阻力时，两手协同将其上身在向上托举扳动和向下按压胸椎棘突处，同时瞬间快速发力，使其后伸幅度扩大5至10度。

　　[操作要领]

　　1、本法适用于下段胸椎，故按压胸椎棘突的位置要准确。

　　2、按压棘突部的手掌要用力固定其位置，以免将整个上身向后托起。

　　本法主要用于下段胸椎及胸腰椎结合部脊柱后凸畸形的整复，临床常用于治疗青少年姿势不良性脊柱畸行等病证。

　　12、下段胸椎旋转顶定位扳法

　　[操作方法]

　　以棘突偏向左侧为例。患者坐位，骑跨于治疗床上，使骨盆固定，两手十指交叉抱置于后颈部。术者站于其后侧方，左手拇指顶按住偏歪之棘突，右手从患者右侧掖下穿过，通过下颌，抱按住对侧肩部，然后嘱患者主动低头前屈弯腰，当前屈至术者左手拇指感到棘突活动时或该部位紧张时，稳住该体位，然后左手扳动患者肩部，最大限度使其旋转至有阻力时，略停顿，再两手同时用力，右手瞬间加大旋转角度5—10度，左手拇指将偏歪之棘突向对侧顶按。次时常可听到“喀嗒”的响声，并且拇指下有棘突的跳动感。

　　[操作要领]

　　1、当前屈至力点时再旋转椎体，此时不能再前屈，否则易改变应力点，不能扳动患椎。

　　本法可定位整复下段胸椎错位，侧弯。临床常用于治疗下段胸椎小关节紊乱证，失稳症以及胸腰椎联合侧弯等病症。

　　13、坐位腰椎旋转扳法

　　[操作方法]

　　患者端座位，两腿分开，术者站在其一侧，用一腿跨站在其两腿中间，一手抵握住患者近术者一侧肩后部，另一手从患者另一侧掖下伸入，抓握住其肩前部，两手同时向相反方向用力使腰椎旋转至有阻力时，再作一个稍增大幅度的，有控制的突发性旋转扳动。

　　[操作要领]

　　1、术者用一腿或两腿固定患者下肢，以防止在旋转扳动时骨盆随之移动，影响旋转应力准确传递。

　　本法对腰椎的整体序列及各椎间关节有整复作用,对腰部的软组织亦有牵拉与舒展的功效.临床主要用于治疗腰椎间盘突出证，腰椎小关节紊乱,腰肌扭伤等病症.

　　14、腰椎斜扳法

　　[操作方法]

　　患者侧卧位,位于下面的下肢自然伸直,上面的下肢屈髋屈膝,将内踝置于下腿膝内侧上方,并将上面的手方在身后,下面的手自然的放在身体前侧.术者面对患者站立,用一手肘部抵按住患者上侧肩前部,另一肘部抵按住臀外上部.然后两手协同用力,一手将肩部向后下部推动,一手将臀部向前下按压,使其腰椎旋转扳动,当旋转到有阻力时,再做一个稍增大幅度的,有控制的突发性扳动,使旋转幅度再扩大5至10度。

　　[操作要领]

　　1、腰椎右旋扳动时,取右侧在上侧卧位,左旋转扳动时,则取左侧在上侧卧位.

　　2、起始扳动时,两肘要将患者前后反复缓缓摇动,待其放松后,再旋转至有阻力位置扳动.

　　3、一般利用上段或下段旋转的角度调整其应力点.即扳L4-S1时,将其患者肩部向后下推的幅度大一些.臀部则向前下按下的幅度小一些,使其腰椎旋转的应力点在L4-S1位置.扳L2-L4时则反之.

　　本法对腰椎的治疗功能和治疗范围基本与坐位腰椎旋转扳法相同.但定位较准确.加之由于取侧卧位,患者的全身容易放松,故在临床常用.

江苏成昌现

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