骶管注射疗法在基层疑难病中的应用---2

    临床应用
　　1 手术麻醉上的应用
　　适用于肛门、直肠、会阴、尿道及外生殖器等部位的手术麻醉。
　　方药:
　　Ａ、1-1.5%利多卡因20-30ml。
　　Ｂ、2%利多卡因15ml*0.5%。布比卡因3ml，生理盐水加至20-30ml。
　　Ｃ、2%利多卡因15ml，1%丁卡因2ml，肾上腺素2滴，生理盐水加至20-30ml。骶管注射后，嘱患者仰卧位或坐位，15分钟后即可手术。麻醉维持时效1-3小时。
　　2 治疗低位腰椎病变疼痛症
　例如低位腰椎间盘突出症、骨质增生、椎管狭窄症、腰骶筋膜痛、坐骨神经痛以及腰椎脊髓损伤后下半身麻木、截瘫病等。
　　方药：复方镇痛液20ml，（内含2%利多卡因10ml，曲安奈德20mg，vitB6100mg，vitB121mg，生理盐水加至20ml）。配方加减：
　　Ａ、疾病急性期加用地塞米松5mg。
　　Ｂ、局部水肿压迫神经根症状明显者加用玻璃质酸酶1500U。
　　Ｃ、慢性疼痛期酌情加用654-2/10mg，或川穹嗪注射液2ml。
　　Ｄ、对皮质激素过敏者，换用脉络宁5-10ml。
　　Ｅ、疼痛较重者也可加用芬太尼0.05mg。
　　一般的说，以上用量以身高定量为宜。身高160cm一次用量20ml，每增高或减低10cm，即增加或减少用量2ml。一般要求5-7天注射一次，连用5次为一疗程。每疗程最后一次注射，可换用长效激素康尼克通40mg，治疗时效一个月左右。
　　作用机理：方药中局麻药利多卡因可迅速阻断神经系统的传导，有明显镇痛作用；曲安萘得和地塞米松是两种慢效长效和速效短效的糖皮质激素药有显著的抗炎、消肿、脱敏作用，两者合用更有利于急、慢性组织损伤修复，玻璃质酸酶具有促进渗液吸收，减少组织液渗出功效，可以迅速消肿。缓解神经根受压症状，同时兼有防止组织粘连作用；慢性疼痛症在复方镇痛液中加用活血化瘀或扩血管药，有利于改善血液循环，增强其它药物效应，促使组织修复，但要注意骶管是人体重要腔隙结构，不要盲目乱加药物。
　　3 治疗高位腰椎病变疼痛症
　　例如高位腰椎间盘突出症，骨质增生、椎管狭窄症，椎旁肌损伤引起的疼痛症。
　　Ａ、单次穿刺连续注射法及方药：
　　2%利多卡因5ml，生理盐水5ml；曲安萘得2ml，生理盐水8ml；脉络宁5ml，生理盐水5ml；2%利多卡因5ml，生理盐水5ml；
　　以上四组药物分别用注射器依次推注，推注速度一般开始较快，20ml后减慢推注速度。注药后嘱病人平卧或侧卧休息30分钟（患侧在下）。
　　Ｂ、大剂量液体滴入法：
2%利多卡因10ml，地塞米松10mg，654-2/10mg，生理盐水加至200ml。2%利多卡因10ml，维生素B1200mg，维生素B122mg，地塞米松30mg，低分子右旋糖苷30ml，生理盐水加至200ml。滴速要求先快后慢，即开始每分钟100滴，5分钟后点滴60滴/分钟，20分钟后点滴40滴/分钟。在滴入过程中，注意观察病人反应，不要过分强调滴液速度。一般病人7-10天治疗一次，4次为一疗程。
　　作用机理：大剂量液体滴入疗法。临床治疗高位腰椎间盘突出症取得满意效果也叫骶管冲击疗法，国外称为"液体刀疗法"。

杨波

谢谢分享

甘肃杨清华

感谢分享！

江苏成昌现

学习了，谢谢刘儒林老师的分享

一片叶子

骶管疗法还是有风险的，治腰椎病疗效一般，不适宜在基层推广，我只做肛肠麻醉，。个人愚见