脉法大要

凡诊脉之法,先要定得三部,位分明白；又要晓得十二经络、五脏六腑,及五脏配合、五行四时生克之理;又要知得脉之息数,分别浮、沉、迟、数、滑、涩,及诸脉阴阳主病之原也。何谓三部?谓人两手俱有寸、关、尺也。凡诊脉,先以中指揣摩掌后,有小高骨,就是关脉。然后下前后二指,关前至鱼际,得同身之一寸,故名为寸口,为阳;关后至尺泽,得同身之一尺,故名为尺部,为阴。又寸脉六分,关脉六分,其上三分,入于寸内,是阳得寸内九分,阳数九也;尺内七分,关下三分,入于尺内,是阴得尺内一寸,阴数十也。终始一寸九分此也。又长人脉长,当疏排指;短人脉短,当密排指。人瘦小,则轻取之;人肥大,则重取之。性急人脉急,性缓人脉缓。又有反关脉,在三部之后或臂侧。若过寸口上鱼际者,名曰鱼际脉。有左大右小者,有左小右大者,有贵人两手清微而无脉者,有两手俱洪大者,须用心诊视。凡诊脉,先须调平自己气息,男左女右,初轻按消息之,次中按消息之,再重按消息之。推而上消息之,上即关之前也;推而下消息之,下即关之后也;推而内消息之,内即脏之脉也;推而外消息之,外即腑之脉也。然后自寸、关、尺,逐步寻究。一呼一吸之间,要以脉行四至为率。闰以太息脉五至,是为平脉也。其有太过不及,则为病脉也:凡人十二经动脉,循环一昼夜五十周,朝于寸口,会于平旦。《内经》凡诊平人之脉,常以平旦。至诊病脉,则不以昼夜拘也。《难经》独取寸口者,即手太阴之经也。上古诊法有三:其一,各于十二经动脉见处,分为三部,天、地、人以候各脏腑;其二,寸口、人迎参之,以验引绳四时之大小以决病;其三,独取寸口,以内外分脏腑,以高下定身形,斯叔和所取以为寸口脏腑之位也。
何谓五脏六腑?盖五脏者,心、肝、脾、肺、肾也;六腑者,胆、胃、大肠、小肠膀胱、三焦也。左手关前一分为人迎,右手关前一分为气口。左手寸口,心与小肠之脉所出,君火也;左手关部,肝与胆之脉所出,风木也;左手尺部,肾与膀胱之脉所出,寒水也。右手寸口,肺与大肠之脉所出,燥金也;右手关部,脾与胃之脉所出,湿土也;右手尺部,命门与三焦之脉所出,相火也。盖五脏者,藏精气而不泻,满而不能实;六腑者,传化物而不藏,实而不能满。故脉始于中焦,饮食入口,藏胃,精微之化,注于手太阴肺、手阳明大肠、足阳明胃、足太阴脾、手少阴心、手太阳小肠、足太阳膀胱、足少阴肾、手厥阴心胞、手少阳三焦、足少阳胆、足厥阴肝,复还注于手太阴肺,循环灌溉,朝于寸口、人迎,以处百病而决死生也。
然以对待之位言之,则左寸火克右寸金,左关木克右关土,左尺水克右尺火。左刚右柔,有夫妇之别也。然左手属阳,右手属阴。左寸君火以尊而在上,右尺相火以卑而在下,有君臣之道也。又以循环之序言之,盖以右寸金生左尺水,水又生左关木,木又生左寸火,火复通右尺相火,相火又生右关土,土又生右寸金,而金复生水,此五行更相生养,循环无端,有子母之亲也。盖子能令母实,母能令子虚是也。治法云:虚则补其母,实则泻其子。如水生木,是水为母,木为子;木复生火,是木受窃气,故水怒而克火。所谓子逢窃气,母乃力争。火又生土,是火为母,土为子,土见火被水克,故怒而克水。所谓母被鬼伤,子来力救。假如肝木有余,是肺金不足,金不能克木,故木无所畏,其气有余,反薄激肺金而乘其脾土也。故曰薄所不胜而乘所胜也。此五脏之气,内相淫并为疾也。又如肝木气少不及,则不能以制土。土无所畏,而遂妄行,乃凌其肾水矣,故曰所胜妄行,而所生者受病也。肝木之气不平则肺金之气自薄,故曰所不胜薄之也。盖木气不平,土金交薄,相迫为疾,故曰气追也。相生、相克、相胜,展转无穷,举一以例其余也。
何谓五脏配合五行、四时、五音?盖五行者,金、木、水、火、土也。四时者,春、夏、秋、冬也。五音者,宫、商、角、徵、羽也。肝主筋,其华在爪,其藏魂,其声呼,其液泣,应角音,调而直,属木,应乎春令,其色青,其味酸。心主血脉,其荣在色,其藏神,其养血,其候音,其声言,其腋汗,应徵音,和而长,属火,应乎夏令,其色赤,其味苦。肺主皮毛,其华在毛,其充在皮,其藏魄,其声哭,其液涕,应商音,轻而劲,属金,应乎秋令,其色白,其味辛。肾主骨其华在发,其充在骨,其藏精与志,其候耳,其声呻,其液唾,应羽音,沉而深,属水,应乎冬令,其色黑,其味咸。脾主肌肉,其华在唇四白,其充在肌,其藏意与志,其声歌,其液涎,应宫音,大而和,属土,应乎四季月,其色黄,其味甘。是五脏配合五行、四时、五音也。何谓四季之脉?谓春弦、夏钩、秋毛、冬石。然春脉弦者,谓正月寅,月卯,木旺,春日脉浮,如鱼游在波,虽出犹未全浮,故其脉弦而长,以应东方肝木之气也。夏脉钩者,谓四月巳,五月午,火上炎,夏日在肤,阳气太盛,故其脉来有力,浮大而散,以应南方心火之气也。秋脉毛者,谓七月申,八月酉,金旺,而金性轻浮,秋日下肤,随阳气渐降,将欲藏去,故其脉来浮涩而短,以应西方肺金之气也。冬脉石者,谓十月亥,十一月子,水旺而水性下流,冬日在骨,阳气伏藏,故其脉沉濡软滑,以应北方肾水之气也。辰戌丑未四季月,脉迟缓者,谓土性厚重,其脉来和缓而大,以应中央脾土之气也。四时之脉,虽有弦、钩、毛、石之分,然春三月,六部中俱带弦;夏三月,俱带洪;秋三月,俱带浮;冬三月,俱带沉。六部内按之,又兼和缓为有胃气,此无病之脉也。若乃见弦、钩、毛、石而无和缓,此是真脏之脉,人不病而死也。
大抵脉者,气血之先也,气血盛则脉盛,气血衰则脉衰,气血热则脉数,气血寒则脉迟,气血壮则脉大,气血微则脉小,气血和则脉平。试以脉之大纲言之,初持脉,轻手候之,脉见于皮肤之间者,阳也,腑也,心脉之应也。盖心肺在上,故其脉皆浮,若浮大而散者,心也;浮涩而短者,肺也。重手按之,脉附于肌肉之下者,阴也,脏也,肝肾之应也。盖肝肾在下,故其脉皆沉,若弦而长者,肝也;沉而软滑者,肾也。不轻不重,中而取之,脉应于肌肉之间,阴阳相适,中和之应,脾胃之候也。盖脾居中州,故脉缓而大。此五脏不病之平脉也。诊视者必熟知平脉,然后可以辨病脉也。若短小而见于皮肤之间者,阴乘阳也;洪大而见于肌肉之下者,阳乘阴也。寸尺皆然。又以脉之十二经细分之,脉有浮沉,诊有轻重也。左寸先以轻手得之,是小肠属表;后以重手如六菽之重得之,是心属里。心在肺下,主血脉。心脉循血脉而行,按至血脉而得为浮;稍加力,脉道粗大为大;又稍加力,脉道润软而散,此乃浮大而散,不病之脉也。若出于血脉之上,见于皮肤之间,是其浮也;入于血脉之下,见于筋骨之分,是其沉也。左关先以轻手得之,是胆属表;后以重手如十二菽之重取之,是肝属里。肝在脾下,主筋。肝脉循筋而行,按至筋平,脉道如筝弦者为弦;次稍加力,脉道迢迢为长,此弦长,不病之脉也。若出于筋上,见于皮肤血脉之间,是其浮也;入于筋下,见于骨上,是其沉也。左尺先以轻手得之,是膀胱属表;后以重手取之,度加十五菽之重而得之,是肾属里。肾在肝下,主骨。肾脉循骨而行,按至骨上得之为沉;又重手按之,脉道无力者为濡;举指来疾流利者为滑,此乃沉濡而滑,不病之脉也。若出于骨上,见于皮肤血脉筋肉之间,是其浮也;入而至骨是其沉也。右寸先以轻手得之,是大肠属表，后以重手取之,如三菽之重得之,是肺属里。肺居最高,主皮毛。肺脉循皮毛而行,按至皮毛而得者为浮;稍加力,脉道不利为涩;又稍加力,脉道缩入关中,上半指不动,下半指微动者为短,此浮涩而短,不病之脉也。若出于皮毛之上,见于皮肤之表,是其浮也;入于血脉筋肉之分,是其沉也。右关先以轻手得之,是胃属表;后以重手取之,如九菽之重得之,是脾属里。脾在心下,主肌肉。脾脉循肌肉而行,按至肌肉,脉道如微风轻扬柳梢之状为缓;又稍加力,脉道敦实者为大,此为缓大,不病之脉也。若出于肌肉之上,见于皮毛之间者,是其浮也;入于肌肉之下,见于筋骨之分者,是其沉也。右尺先以轻手得之,是三焦为表;后以重手得之,是命门属里,为相火,气与肾通也。
又有三部九候之诀。三部者,寸、关、尺也;九候者,浮、中、沉也。凡三部,每部各有浮、中、沉三候，而三之,为九候也。浮主皮肤,候表及腑;中主肌肉,以候胃气;沉主筋骨,候里及脏也。寸为阳,为上部,法天,为心肺,以应上焦,主心胸以上至头之有疾也。关为阴,阳之中,为中部,法人,为肝脾,以应中焦,主膈以下至脐之有疾也。尺为阴,为下部,法地,为肾命,以应下焦,主脐以下至足之有疾也。此三部诊候之大法也。
又脉有上下、来去、至止,此六字不明,则阴阳虚实不别也。上者、来者、至者为阳。下者、去者、止者为阴。上者,自尺部上于寸口,阳生于阴也。下者,自寸口下于尺部,阴生于阳也。来者,自骨肉之分,而出于皮肤之际,气之升也。去者,自皮肤之际,而还于骨肉之分,气之降也。应曰至,息曰止也。
何谓生克之理?谓五行有相克、相生也。相生者,谓金生水、水生木、木生火、火生土、土生金是也。相克者,谓金克木、木克土、土克水、水克火、火克金是也。凡脉遇相生者吉,相克者凶,何也?盖心若见沉细肝见短涩,肾见迟缓,肺见洪大,脾见弦长,皆遇克也,为鬼贼相侵,危证也。又心若见缓,肝见洪,肺见沉之类,是子扶养于母,遇我之脉生也,虽病易瘥。至而肾病传肝,肝病传心之类,此母来抑子,病虽不死,亦延绵日久矣。又我克者为妻,假如春属木,脉见脾土,是夫得妻脉也。妻来乘夫,虽非正克,然春中独见脾脉,土乘木衰,土乘之,则生金来克木耳。若肝脉弦缓,而本体尚存,脾土虽乘之,为微邪,不足虑也;若本脉全无,而独见脾缓之脉,为害必矣。《脉赋》云:假令春得肺脉为鬼,得心脉则为肝儿,肾为其母,脾则为妻。故春得脾而莫疗,冬见心而不治,夏得肺而难瘥,秋得肝亦何疑。此即四时休旺,以例生克之义也。然人脉之息数,出气为呼,入气为吸。一呼一吸,为之一息。一息之间,脉来四至或五至,为平和,不大不小,和缓舒畅,此无病之脉也。至于三迟二败,冷而危也;六数七极,热之甚也;八脱九死,极于十一二至,与夫奄奄两息一至,则又散而为变也。如六数七极,热也,脉中有力,为有神矣,当泄其热。三迟二败,寒也,脉中有力,为有神矣,当去其寒。若数极迟败中,不复有力,为无神也,将何所恃耶?可与之决死期矣。然脉理大要,元人又谓不出于浮、沉、迟、数、滑、涩六脉也。浮脉轻手取之;沉脉重手取之;迟、数之脉,以己之呼吸而取之;滑、涩之脉,则又察乎往来之形也。浮者,阳也,脉在肉上行也,轻手乃得。而芤、洪、散、大、长、濡、弦,皆轻手而得之类也。沉者,阴也。脉在肉下行也,重手乃得。而伏、石、短、细、牢、实,皆重手而得之类也。迟者,脉不急也,一息二三至。而濡、缓皆迟之类也。数者,脉来速也,一息六七至。而疾、促皆数之类也。至于滑、涩之脉,则以往来察其形状也。浮为阳,在表,为风、为虚;沉为阴,在里,为湿、为实;数则在腑,为热、为阳、为燥;迟则在脏,为寒、为冷、为阴;滑为血多气少;涩为气多血少;滑为血有余;涩为气独滞。是浮、沉、迟、数、滑、涩六脉,此诊家之要法也。
男子左手脉常大于右手者为顺,女子右手脉常大于左手者,为顺。男脉在关上,女脉在关下。男子尺脉常弱,寸脉常盛;女子尺脉常盛,寸脉常弱,是其常也。反者,男得女脉为不足,女得男脉为太过。是以男子不可久泻,女子不可久吐。上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐不死;上部无脉,下部有脉,病虽重,不死,何也?盖人有尺脉谓有元气,犹树之有根也。凡人左手属阳,右手属阴;又关前属阳,关后属阴。汗多亡阳,下多亡阴。诸阴为寒,诸阳为热。至于疾病为证,又有阴阳表里之辨。盖六淫之邪,袭于经络,而未入于胃腑,如左手人迎脉紧盛,大于气口一倍,为外感风寒,皆属于表,为阳也,腑也。七情之气,郁于心腹之内,不能越散。饮食五味之伤,留于肠胃之间,不能通泄。如右手气口脉大人迎一倍,脉紧盛,为内伤饮食,皆属于里,为阴也,脏也。若人迎、气口俱紧盛,此为夹食伤寒,为内伤外感俱见也。又阳经取决于人迎,阴经取决于气口。左脉不和,为病在表,为阳,主四肢。右脉不和,为病在里,为阴,主腹脏。
至于诸脉,又有表里阴阳主病之异,何也?盖谓脉有七表、八里、九道,凡二十四种是也。自六朝以前,诊视固无此说,然此起于高阳生之议论,义虽未得其统要,然智者缘此而进,亦足以察病之原委焉。七表者何?谓浮、芤、滑、实、弦、紧、洪也。歌曰:浮按不足举有余,芤脉中空两畔居,滑体如珠中有力,实形倡倡与长俱,弦如始按弓弦状,紧若牵绳转索初,洪举按之皆极大,此名七表不同途。其见于病曰:浮为中风芤失血,滑吐实下分明别,弦为拘急紧为疼,洪大从来偏主热。八里者何?微、沉、缓、涩、迟、伏、濡、弱也。歌曰:微来如有又如无,沉举全无按有余,迟缓息间三度至，濡来散止细仍虚,伏须切骨沉相类,弱脉沉微指下图,涩脉如刀轻刮竹,分明入里坦如途。其见于病曰:迟寒缓结微为痞,涩因血少沉气滞,伏为积聚濡不足,弱则筋痿少精气。九道者何?长、短、促、结、虚、细、代、牢、动也。歌曰:长脉流利通三部,短脉本部不及些,虚脉迟大无力软,促脉来数急促欤,结脉时止而迟缓,代脉不还真可吁,牢脉如弦沉更实,动脉鼓动无定居,细脉虽有但如线,九道之形乃自殊。其见于病曰长为阳毒三焦热,短气壅郁未得倡,促阳气拘时兼滞,虚为血少热生惊,代主气耗细气少,牢气满急时主疼,结主积气闷兼痛,动是虚劳血痢崩。然七表属阳,八里属阴,九道有阴有阳,各随寸、关、尺及脏腑诊之。若在寸口,膈以上病。在关中,胃以下病。在尺内,脐以下病。大抵元气之来,力和而缓。邪气之至,力强而峻。凡尺脉上不至关为阴绝,寸脉下不至关为阳绝。阴阳相绝人何以依,脉之大概,如斯而已。

曹汉卫

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