2021善医行两会为村医再次发声

http://mobile.rmzxb.com.cn/tranm/index/url/www.rmzxb.com.cn/c/2021-03-08/2804634.shtml

提案在张澍委员指导下由刘凤梅起草，张梅颖主席亲自修改编辑而成。以下是提案内容：
稳定、提高村医队伍的建设是落实乡村人才振兴战略的重要环节
2021年1月2日，石家庄市藁城区增村镇小果庄村一名61岁女性被确诊为新冠肺炎患者后，在短短几天时间内就出现几百个确诊病例，充分暴露了我国公共卫生体系最薄弱的环节在广大农村地区。因此，建设一支扎根乡村、
服务村民的高素质乡村医生队伍是落实乡村人才振兴战略的重要环节。
一、村医的基本情况
近年来，各地认真贯彻国务院办公厅《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，采取多项措施提升乡村基层公共卫生服务能力，乡村基层公共卫生硬件条件有明显改观，但在关键的软件建设上，村级公共卫生服务能力依然是短板，与广大农民健康息息相关的乡村医生队伍的建设，尚未从根本上“破题”。
1、村医和村卫生室数量不断减少
根据国家卫生健康委《2020中国卫生健康统计年鉴》数据，截止2019年底，村卫生室人员数量为144.6万人，其中执业（助理）医师共有43.5万人，占村卫生室人员总数的30.1%，呈递增趋势，注册护士16.8万人，乡村医生79.2万人，卫生员5万人。与10年前相比，乡村医生减少了208689人，平均每年减少近21000人。
现有村卫生室616094个，与10年前相比，村卫生室减少16676个，平均每年减少近1700个。仅在2019年8月至10月的2个月时间里，村卫生室就减少548家。村卫生室的撤并，意味着留守在村里的老人失去可及性医疗服务，村医的生计也更加艰难。
2、村医待遇未得到较好落实
造成村医队伍严重萎缩、人员流动大的主要原因是待遇问题。近年来，国家制定了一系列旨在提高乡村医生待遇的政策，如公卫补贴已经涨到了每人69元，在一定程度上调动了广大村医投身扶贫攻坚和疫情防控一线的积极性，但这些政策并没有得到较好落实，村医待遇也没有从根本得到改善。有的地方村医2018年、2019年甚至更早的补助都还没有拿到手，以至于2019年出现河南通许县、黑龙江伊兰县、贵州湄潭县、甘肃庆阳市等多地村医集体辞职的问题。
3、村医队伍素质没有明显改善
根据国家卫生健康委《2020中国卫生健康统计年鉴》数据，截止2018年底，乡村医生中专学历占55.0%，中专水平占23.5%，高中及以下占12.0%，合计占比90.5%，大专学历及相当于大专水平的仅占8.8%。从专业技术资格看，中级职称的仅占0.6%，而初级职称占99.4%。从年龄结构看，45岁以上的村医超过63%，55岁以上的村医超过32%，34岁以下年龄村医仅占6.9%，年龄老化问题突出。
近五年来，各地都在不断出台相关政策,加快推动乡村医生向执业(助理)医师转变，虽然执业(助理)医师增加13.1万人，但村医由于种种原因又流失6.3万人，说明经过培训提升能力后或者定向培养的优秀村医流失严重。

二、村医的工作状态和面临主要问题
1、公共卫生服务占用了村医大部分精力
随着国家对公共卫生服务补贴逐年提高，公共卫生服务任务也在逐年增加，村医负担的工作远远超出了国家政策规定的范畴，村里的健康扶贫、疫情防控等各种任务，村医都是主力军。随着公共卫生服务考核的严格化，包括19项公卫服务，和填报堆积如山的表格，村医们只能挤出时间为村民出诊看病，没有在12点前睡过觉，而收入远比外出打工的少，人才流失是必然的。
2、村医公共卫生经费经常被克扣
国家明文规定“乡村两级任务分工，对村级承担的基本公共卫生服务任务，要在开展绩效评价后根据结果及时拨付，切实落实补助经费，保障乡村医生的合法权益，严禁无故克扣乡村医生基本公共卫生服务补助。”但分配任务乡镇卫生院说了算，卫生院人手紧张，大部分任务给了村医。考核和分配补贴还是乡镇卫生院说了算，给多少是多少。由于乡镇卫生院的克扣、挪用和个人贪污，真正落实到村医手里的杯水车薪，这样的案例不胜枚举，村医苦不堪言，这也是造成村医队伍不稳定的重要原因。
3、基药报销价格虚高
根据规定，村医只能从乡镇卫生院进药，而进药价格比医药公司高出一倍甚至几倍，很多偏远贫困地区村民到村里看病买不起药，有的去药店买，有的跑几十里山路去乡里县里医院买，有的只能忍着。云南楚雄州大姚县湾碧乡茨拉村村医赵庆华，曾被善医行评为中国好村医，他也是民间中医，通过上山采药，或到县里医药公司买药，服务了4000多村民，获得报酬只有2000多元，却被主管机构送到公安局立案，没想到如今救人命成为犯罪。
   4、政出多门，莫衷一是
国家2014年颁布的“乡村医生管理规定”、2015年颁布的“关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见”等政策，都提出乡村医生应为村民提供中医技术服务，2020年各地出台了禁止村卫生室输液的规定。全国各地受过“善医行”中医适宜技术培训的村医们，在开展中医适宜技术服务的时候，有的地方鼓励，有的地方以超出村医执业范围罚款，有的地方上级来检查中医开展情况就让村医开展中医适宜技术服务，检查走了继续罚款。
三、建立健全乡村医疗卫生服务保障机制的建议
乡村公共卫生服务抓不实,在应对新冠肺炎疫情这样重大突发公共卫生事件时，作为“三级网络”网底的村级健康防线将面临一触即溃的被动局面,村卫生室发挥着基层突发公共卫生事件防控的“守门员”作用，其职责和使命不容小觑。因此,建议如下:
1、实行城乡社区医疗机构一体化财政负担制度，优先保障实现村级基本公共卫生服务全覆盖。在此前提下，建立以村卫生室主导的乡村基层公共卫生防疫体系，落实首诊报告制度，使其切实担负起基本公共卫生服务的责任。
2、将乡村公共卫生服务纳入乡镇政府管理，由主管卫生的副乡镇长具体负责，厘清乡镇卫生院与村卫生室各自承担的公共卫生服务职责，并对村卫生室人员提供的公共卫生服务进行考核,以防止他们承担任务过重,保证补贴资金及时发放到村医个人帐户，使村医成为有吸引力的职业。
3、要尽快解决村医的基本保障问题，建立财政负担的养老保障机制，同时通过为村医发放生活补助等方式，解决老年村医的生活困难，让优秀村医能够留在基层。
4、要设计好相关配套制度与措施，如村医承担上级分配任务，应该与乡卫生院乡医实行同工同酬，保证村医的收入不低于乡镇卫生院职工，激励村医做好乡村基层公共卫生服务与传染病防控工作。乡镇卫生院进药零差价，村卫生室从乡镇卫生院进药也要零差价，严禁乡镇卫生院擅自涨价赚取差价。适当增加新生力量分担村医的公共卫生任务，让村医有时间参加学习培训。
5、要落实并保障村医每年得到免费培训的措施，制定村医继续教育学时学分制度，增强培训的针对性、有效性。特别是要提高村医的基本公共卫生服务内容知晓率，使其能在常态化疫情防控中做到源头预防，并能在苗头出现时第一时间做出反应。
6、加快推动乡村医生向执业（助理）医师转变，明确村卫生室人员执业范围，提升村卫生室标准化建设和健康管理水平，科学核定村卫生室人员公共服务工作量和报酬标准。
7、以派驻、巡诊等方式，以倾斜政策吸引更多的高学历、高水平的公共卫生技术人员与管理人员在农村基层从事公共卫生和基本医疗服务，补充新鲜血液，提高乡村基层卫生服务水平和村卫生室人员的能力与素质。

来自苹果APP客户端