补助到位，村医才能坐住

乡村医生的生存状况值得引起重视。据《京华时报》报道，在全国实施“乡村一体化”管理和基本药物制度背景下，乡村医生承担的工作不断增加，村医的地位及相应的福利待遇却在下降。不少村医迫于生计，已无奈改行，仍坚持的也有很多由在诊室坐堂变成“游医”。

　　乡镇之下为自然村，村或寨是我国超过人口总量半数的农村居民生活区。有生活，就会有医疗需求。在2012年以前，乡村医生以及诊所是属于经营性的个体户还是公共卫生的基础组成，一直存在着界限判断的模糊性。笔者考察过多个乡村诊所，认为其性质属于经营性的医疗服务个体户；其医生来源多数为世袭制，也有姻亲派生和师徒相传。其收入来自于药品差价、乡镇补助、慈善捐赠和副业收入，虽不丰厚但能维持自身生活和日常开支；同时，医患关系相对稳定。

　　去年，农村医疗制度改革多项政策出台。其中，有一项叫做“基本药物制度”。

　　加入基本药物制度，意味着乡村诊所必须全部配备和使用基本药物，并按中标价实行零差率销售，执行基本药物省级统一定价，同时不得购进非基本药物。而乡村诊所的药品采购，则全部纳入乡镇卫生院的采购计划。在笔者看来，这等于强制性地将乡村诊所纳入了公共卫生的基础组成体系；同时，也取消了乡村医生最大、最稳定的收入来源药品采购权。

　　一些省级职能部门也设计了补助金制度，包括一般诊疗费、公共卫生补助费、基药补助费以及固定补助。但今年以来部分省份的实施效果不佳，不少乡村医生近一年来的实际感受是 “全国各地的村医收入基本都是一般诊疗费和药品差价构成，这一年来，其中大部分收入都没了，也不知道怎么补”，这是一个方面。另一方面，由于纳入了公共卫生服务体系，自然要承担相关职责后再享受公共财政补助。但实际上，在情况复杂的中国农村，要及时实现上对下的财政转移支付，也不是一件容易的事。