不论穷富，都舍得为医改投钱——县域医改陕北现象（一）

□健康报记者 孟庆普□

　　无论经济实力还是社会管理水平，地处黄土高原的陕北在国内的优势都不明显。然而，在本轮医改中，以榆林、延安为代表的陕北地区却因其县域医改力度大、幅度深而闻名，涌现出子长、神木、府谷等一批业内有名的医改样本，形成了颇具特色的县域医改陕北现象。

　　■有无政策要求，财政都不会拖后腿

　　“年薪50万元，能引来什么水平的医生？”今年以来，这个问题一直萦绕在陕西省吴起县人民医院院长胡志录的心头。而随着新迁建的县医院将在今年年底投入运营，这个问题迫切需要答案。

　　“新建的县医院硬件设施一流，为让老百姓不出县就能看好病，县里决定面向全国招聘医学人才，给县医院学科带头人开出的最低年薪是50万元，最高可到100万元。”胡志录告诉记者，“在吴起，一般医生的年收入在七八万元左右。50万元不是小数目。招聘人才的学历、层次、能解决什么问题等，要有详细标准。另外，人家远道而来，有什么后顾之忧，都要考虑到了。”

　　位于黄土高原腹地的吴起县，2006年曾因首创从幼儿园到高中阶段的15年全免费教育闻名全国。在本轮医改中，吴起同样大手笔不断。县财政投资4亿元，迁建县医院；投入3000多万元，改扩建所有乡镇卫生院；乡镇卫生院职工工资、公共卫生经费等列入财政预算；县财政每年预算100万元，在兑现新农合、医保的基础上，对困难患者进行二次救助等。

　　“1992年，吴起地方财政收入仅有400万元，是国家级贫困县。从2003年起，吴起大规模开采石油，带来滚滚财源。目前，全县每年地方财政收入约20亿元。”吴起县卫生局一位官员说，对于医改，县领导的态度是：只要上面有政策要求的，财政肯定全力保障；上面没有明确政策要求的，针对实际，只要有需求，可以突破，财政绝不会拖后腿。

　　相比之下，米脂走的则是“穷讲究”路线。米脂县位于榆林市南部，属国贫县，人口数比吴起多1/3，而地方财政收入只有4000多万元。“别看我们穷，医改要求需地方财政保障的，我们都保障到位了。”米脂县卫生局一位官员说，“特别是在县级公立医院改革中，我们专门挤出一块来补助临时聘用人员的工资，每年达98万元。”

　　“政府给我们临聘人员的补助是每年56万元，我查了一下，这是全国首创。”米脂县医院党委书记李振海说，医院现有正式职工150人，其中卫技人员122人、临时聘用专业技术人员104人、工勤人员24人。“县财政保了在岗编内人员工资，如果临聘人员还要靠医院自己挣钱养活，医院公益性会打折扣。在国家事业单位改革没有明确意见的情况下，县里的思路是，县财政能办到的尽量办，让医院轻装上阵。”

　　■规定动作不走样  自选动作有创新

　　在采访中记者了解到，3年来，以县域为单位，陕北诞生了多个国内闻名、各具特色的医改样本。最著名的有：

　　神木全民免费医疗。神木县属榆林市管辖，是陕西省经济第一强县。从2009年3月1日起，只要拥有神木户口并参加城乡居民合作医疗和职工基本医保的当地居民，都可享受每人每年100元的门诊医疗卡待遇，如需住院治疗，则执行起付线报销制度。这个被媒体报道为“全民免费医疗”的改革方案曾在全国引起巨大反响。

　　子长模式。核心是政府主导，强化投入，力推公立医院回归公益性。政府全额承担公立医疗机构的基本运营、公共卫生服务和发展所需资金，对公立医院的管理体制和运营机制进行全面改革。这一模式因其主旨跟医改要求基本吻合，而受到国务院医改办、卫生部、陕西省的强力推荐，在业内被公认为“起步早、见效快、成本低、易复制”。（下转第3版）（上接第1版）

　　府谷“双补双管四结合”。府谷县是陕西省经济十强县。其医改的核心是：以基本公共卫生服务均等化和医疗服务公益化为方向，以医疗保险全覆盖和大病重病全面救助为关键，坚持政府主导，加大财力投入，综合推进医改。双补，既补医疗服务机构，又补城乡居民；双管，既对医疗机构实行绩效管理，又对医保机构和医保对象实行规范化管理；四结合，即坚持预防与救治结合、补贴与管理结合、医保与救助结合、投入与捐助结合。

　　榆阳凸显医疗卫生单位管理创新。其特点是：从用人和分配制度切入，通过增加卫生事业投入、加大绩效考核力度，促使公立医疗机构“三升一降一增一考核”。“三升”是提升医疗服务质量、提升医疗服务水平，提升群众满意度；“一降”是有效降低医疗费用；“一增”是增加财政投入；“一考核”是加强绩效考核管理。

　　■跟社会大环境改变密切相关

　　陕北为何在本轮医改中异军突起？当地多位业内人士比较一致的观点是，跟陕北特定的社会历史环境有关。陕北是革命老区，对上级政策执行彻底。一个例证是，2006年，陕西省提出乡镇卫生院政府全额预算的要求后，陕北落实得最快、最彻底。“当时陕北不少县（区）远没有现在这么有钱。相比之下，相对富裕的关中地区一直迟迟没有落实。”陕西省卫生厅一位官员说。

　　近几年，随着陕北煤炭、石油等能源的开发，部分县（区）财力剧增，为关注民生提供了经济上的储备，也激发了改革热情。“陕北有一些县（区）的医改是自发的，先于国家医改政策出台，也正因为如此，这些样本最初带有明显的地方领导个人色彩。”延安市卫生局一位官员说。

　　陕西省卫生厅副巡视员葛云峰认为，尽管发端于自选，改革路径有所差异，但陕北的县域医改基本思路和国家推行的医改大方向不谋而合，其核心都是以解决民众看病难、看病贵为出发点，强调政府责任，让医疗卫生事业回归公益性。

　　“这跟整个社会大环境的改变密切相关，是社会发展到一定阶段的必然。”葛云峰说，陕北各县（区）经济条件差距大，地方财政收入最多的相差数十倍，但无论穷富，县区财政都能尽全力来保医改，“说明重视民生的理念，已经被越来越多的执政者所接受”。