十组 难经十 作业

第十难 一脏脉象的十变
[原文]
难曰：一脉为十变者，何谓也？
然：五邪①刚柔相逢②之意也。假令心脉急甚者，肝邪干心也；心脉微急者，胆邪干小肠也。心脉大甚者，心邪自干心也；心脉微大者，小肠邪自干小肠也。心脉缓甚者，脾邪干心也；心脉微缓者，胃邪干小肠也。心脉涩甚者，肺邪干心也；心脉微涩者，大肠邪干小肠也。心脉沉甚者，肾邪干心也；心脉微沉者，膀胱邪干小肠也。五脏各有刚柔邪，故令一脉辄（zhé）变为十也。
[语译]
问：一脏的脉象有十种变态，它的具体情况是怎样的？
答：这是由于五脏六腑的病邪，各按阳刚和阴柔的同气相求的关系，互为传变而产生的变态。例如，心脉急甚的，是肝脏的病邪侵犯心；心脉微急的，是胆腑的病邪侵犯小肠。心脉大甚的，是心的病邪自己侵犯心脏；心脉微大的，是小肠的病邪自己侵犯小肠。心脉缓甚的，是脾脏的病邪侵犯心；心脉微缓的，是胃腑的病邪侵犯小肠。心脉涩甚的，是肺脏的病邪侵犯心；心脉微涩的，是大肠的病邪侵犯小肠。心脉沉甚的，是肾脏的病邪侵犯心；心脉微沉的，是膀胱的病邪侵犯小肠。因为五脏都有脏腑病邪互为转传变的关系，所以每一脏的脉象，往往能出现十种变态。
[词解]
①五邪：邪，是不正之气，也就是泛指一切致病的因素。五脏与五腑的病邪，统称为五邪。
②刚柔相逢：刚柔是指阴阳相对的两个方面，阳为刚，阴为柔，这里主要是区别脏腑的属性，如属阳的腑为刚，属阴的脏为柔。相逢，即相互传变的意思。刚柔相逢，就是阳刚和阴柔的同气相求、互为转变的关系。脏乘脏为柔，腑乘腑为刚。
[按语]
本难以五脏在病变过程中，每一脏的脉象，随着脏腑的病邪的互为传变影响，能出现十种 变态，并以心脏的疾病为例，说出一脉十变的具体情况，从表面上看，这十种脉象的变化，是相当复杂 的，但如果掌握了其中的规律，就容易理解和辨别的。因为每一脏都配合一腑互为表里，病邪的传变，主要都从这种表里关系来的。而每一脉的脉象，都有一个特征，如肝脉急、心脉大、脾脉缓、肺脉涩、肾脉沉等等。当某一脏与其相为表里的腑受邪时，就会出现某脏所特有的脉象。以本难所举心病的例子来说，心与小肠相表里，心脉大，所以心脉大甚的，是心脏的病邪自己侵犯到心，心脉微大是其相表理的小肠的病邪侵犯到小肠。以此类推，其他变态，同样也都是按照每一脏腑的表里关系，根据同气相求的脏病传脏，腑病传腑，以及脏病脉甚，腑病脉微的原则而出现的。如肝与胆相为表里，当心脏被肝邪所侵之后，与心脏相配偶的小肠，必是被胆邪所侵。由于肝脉是弦急的，所以肝脉的病邪侵犯到心，心脉即现急甚，而心脉微急的，就是胆腑的病邪侵犯小肠。由此可见，一脉的脉象，出现十种变态，主要就是五脏五腑的病邪，按其互为表里的关系，相互乘袭传变所致。