小儿厌食症

          小儿厌食症
   小儿厌食症是儿科临床常见之症，它以不思饮食，见食不贪，伴随体重下降，汗多，发稀，色黄不泽，易感冒为特征。因小儿厌食常与各种疾病合并出现，儿科方书中未列入专门病种。鉴于本症在临床上较为广泛出现，致使医者无法入手。

   一：    病因与诊断

  1，饮食不调，喂养不当：由于父母缺乏育婴保健知识，片面追求高蛋白质、高脂肪等高营养价值及滋补食物，超越了脾胃正常运化能力，或过分溺爱子女，乱投杂食，经常糖果糕点不离口，或投其所好，养成偏食习惯，当食不食，破坏了饮食生活规律，使胃肠功能极度混乱。
  2，药物影响：小儿口服红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素及磺胺类药物，时间过久，用量过大，引起恶心呕吐，引起厌食，又有黄连、黄芩、黄柏、龙胆草、石膏等大寒大凉之药使用失度，或妄用人参、生地、熟地、大枣、龙眼肉等滋腻之品，皆可损伤脾阳，气化分健运功能失调。
  3，脾胃虚弱：小儿素体禀赋太差，脾常不足，出现长期食欲不振，蒌黄、汗多、蠃瘦之证，易患感冒和支气管炎，有明显抗病能力差的征兆。
  4，疾病影响：高热、湿热、羁热、咳嗽、腹泻、痢疾等多种病中或病后，多出现厌食，有的属于邪热伤阴，胃阴不足，常伴有大便秘结，有属病邪留恋与中，脾胃运化功能障碍，有属中虚不食，在临床当细求因而论治。
  小儿厌食和饮食积滞，两疾都同属脾胃疾患，但在治则上差异悬殊，临床不可不辨。饮食积滞一疾除食欲不振，乳食减少外，常见胃腹胀满、腹痛、食后易呕吐症状。厌食症则无腹胀腹痛，本症患者可查微量元素，有助于诊断和验证的治疗效果。

     二，辨证与治法

  小儿厌食症的辨证和治疗关健在脾胃。《幼幼新书，乳食不下，第十》“脾脏也，胃腑也，脾胃二气合为表里，胃受谷而脾磨之，二气互调，则谷化而能食。”又《肌肤蠃瘦，第十二》“儿蠃瘦，不生肌肤，皆脾胃不和，不能饮食......。”因此，厌食症发病机理主要是脾胃功能障碍，根据临床表现主要分为以下几种类型：
  1，脾胃不和：本证临床最为多见。证见不思乳食或饮食无味，拒进饮食，较大儿童平时饮食稍多，即脘闷作恶，大便不调，时干时稀，形体较瘦，面色无华，精神状态一般无特殊异常，舌苔腻，舌质淡红。治法：和胃醒脾为主，佐以消导。用方如下。处方：广藿香，10  炒陈皮6  茯苓10  炒麦芽15  苍术科10  白蔻5（后下） 山楂10  神曲  15  鸡内金10  枳壳5  槟榔7
  方解：本方以藿香、苍术、白蔻为主药，重在健脾化湿，和脾醒胃，加理气助运药，健中有消，具有开胃醒脾和运脾之功。苍术气味芳香，并非刚燥，且含有多种维生素的营养成份，若伴有腹胀者，加广木香6克，厚朴7克，呕吐加姜汁竹茹9克，厌食顽固者，配合小儿推拿。
  2，脾胃虚弱：证见不思饮食，饮食无味或进食少许则泛泛欲吐，大便稀，伴有不消化食物，形体较瘦，精神较差，面色无华，四肢欠温，舌苔薄白，舌质淡，脉无力。治法以健脾益气，和胃助运为主。常用方异功散加减。处方：泡参15  炒苍术9  茯苓9  炒陈皮6  淮山药15  炒扁豆9  砂仁5  白蔻仁5（后下）山楂15  神曲15  炒麦芽15
  方解：本方补而不滞，对脾胃虚弱而兼有气滞，食滞者较为适宜。此类病例不能过分强调“虚者补之”，恐其呆胃。运用泡参、苍术等健脾的同时，应同样注重和胃助运。若伴汗出过多、属气虚卫外不固者，加黄芪15  若脾胃虚冷于脚冷，大便不化者，加良姜3克。
  3，胃阴不足：证见不思乳食或饥饿不欲食，口渴喜饮，皮肤干燥，手足心热，大便干结，形体消瘦，舌质红苔少，间有剥落苔，脉细。治法以滋阴养胃为主。方用养胃养液汤。
  处方：北沙参15  麦冬15  玉竹10  胖大海10  鸟梅9  山楂15  神曲15
  方解：本方清而不滋，养胃生津而不碍脾阳。若见脾阳不中者，用淮山药以补之。

   二：病案举例略

  三：预防与护理：人的生存赖之气血，气血来源于水谷，水谷的纳量靠脾胃。小儿厌食，脾胃功能障碍，小儿生长发育必然受到严重影响。必然出现蠃瘦，体重下降，大脑发育迟缓，智力低下，抗病能力明显减弱。为了促进儿童的健康发育，预防和护理需注意以下几点：
   1，注意合理喂养调节饮食：食物要粗、细粮、浑菜、蔬菜、水果、豆制品适当调配。注意食品新鲜，制用多变花样，使小儿乐于接受，增进食欲，对顽固性厌食患儿应尊循“胃以喜为补”的原则，以患儿喜爱的饮食来诱导开胃，暂不考虑其营养价值如何，待食欲增进再作妥善按排。
  2，中医主张“乳贵有时，食贵有节。”提倡“若要小儿安，常带三分饥与寒。”小儿不食不可用打、骂、强迫进食。饭前吃糖果、零食，尤其是巧克力、麦乳精、奶糖都会引起小儿厌食，故应注意建立起良好的饮食习惯。
  3，小儿患病不可妄自投药，更勿滥用抗生素、磺胺类药物，对苦寒滋腻的中药，要适可而止，防止过量。

山西刘儒明

汉俊-健康是福

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