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转眼新年将至，参加善医行北京盛会已过数月。梅姐亲切的笑容历历在目，各位老师精彩授课犹在耳畔，同学们热情的相聚让我永生难忘。
有幸参加2012年善医行北京培训班，见到中华思源工程扶贫基金会领导，善医行各位老师，尤其是亲眼目睹微博上早就关注的朱恒鹏老师。并受到首都医学界权威老师的亲临指导，深感荣幸。
作为一个基层乡村医生，在学历低，设备简陋的情况下要取得乡亲的信任，绝非一件易事。我行医20年，为乡亲们治病，一直坚持能不吃药就不吃药，能口服不肌注，能肌注不输液的原则进行治疗，本为善行，却并不能得到大家很好的理解，心里时常彷徨，思考是不是该放弃原则？此番北京一行，在善医行的影响下，更加坚定了我这个信念。在今后的行医过程中，哪怕自己再清贫，再不被理解，我也会坚持善医行的原则，扎根农村，行医一生，为一方百姓贡献自己绵薄之力。
2012年9月24日上午，听了北大药物研究院孙忠民教授精彩的讲课，如：青霉素的皮试及其他抗生素的皮试的常见问题；氨苄西林加舒巴坦是老药新用，防止耐药；而我常用的阿莫西林克拉维酸钾，以前只知使用，完全没有去理会其中道理，听过教授讲课，顿时明白；鼻窦炎、中耳炎，阿奇最佳。老慢支细菌感染大多为G-菌感染，如大肠杆菌；左氧易引起失眠等等，这些以前并未真正重视起来的问题，听完教授的讲课豁然开朗。在临床方面，这些宝贵的知识是多么值得认真总结对待。
中日医院农英老师讲的哮喘，让我也受益匪浅。有个小男孩，张功，5岁，每年都有几次咳嗽。用什么消炎药，止咳化痰药基本上没效果。在卫生所没有其他检查设备，是细菌性，病毒性完全靠经验（猜测）。通过听老师的讲课，让我开始思考这是不是变异型哮喘，于是试用平喘药，效果立杆见影。通过学习，我改变以往治疗哮喘的方法，购买一台雾化器，以雾化的方法，效果很好。这方面的进步，真的要感谢老师的引导。
牟方宏老师讲的胃炎，这是我们临床多见病，也是我向善医行老师提出想要听的课程。牟老师讲的“二联，三联，四联”疗法，还有疗程，很实用。我日常处方也是按老师讲的配药，效果不错。牟老师讲过胃炎输液根本无效，输抗生素效果极差。而农村在新农合的引导下，百姓不管什么病都跑卫生院输液，浪费国家很多资源。这方面我会努力向百姓宣传，让他们走出误区，防止医疗方面的过度输液。
李崇剑老师讲的心血管方面知识，最新治疗技术，让我们增长了好多新鲜知识。在农村心血管病人不少，而且是种让乡村医师心惊胆战的病种。由于很难撑握患者病情，强心药，地高幸，我从来不敢用，农村好多老人家不是心悸就是胸闷，有的呼吸困难，很多是我困惑的问题。说实话这样的病人我只敢用点活血化淤成药，地奥心血康我认为还不错，主要是用药很安全。善医行捐助的心电仪在临床方面很实用，我会开始慢慢从这方面摸索。心电仪小巧实用，临床中能快速检测出患者心脏情况，如心率失常，心肌缺血等。我对心电图也是一知半解，只是考助理时学习过，现有这设备，我将巩固这方面知识。好笑的是，乡亲们看到这东西这么小，总抱怀疑的态度。这设备是善医行所捐，使用时我一直本着造福乡里的态度，所以使用时也没向百姓收过一分钱，以后我也不会收，为患者服务，造福百姓，以善行医是我们善医行的宗旨。
艾炙治疗，对我来说是新课题，以前从没用过，老师讲得很生动，现场气氛很活跃，大家纷纷上场体验，我的痛风也坚持用老师的方法治疗。艾炙治疗，简单，安全，有效，我会在今后的临床中推广应用。
我拿一个简单的病例谈谈，2012.11.29日上午，一中年妇女来我卫生室，说她婆婆，头晕，恶心，卧床不起，其他情况不清。她来帮她拿点药。因情况不明，我说不好开药，最好要亲自看看，她没叫我出诊，当时几个病人在，也没空。过会，她用板车拉过来了。患者王九英，女，80岁，自述间断头晕3月，加重3天。
三月前时有头晕，而未在意，时好时差。近三天逐渐加重，伴头痛，头晕，恶心，卧床不起。患病以来无畏寒发热，无胸痛，无喘，无呼吸困难，二便正常，不思饮食。既往无高血压病史，无冠心病史。无药物食物过敏史，无吸烟，饮酒高血压家族病史。
查：T36.2，P55次1分，BP203/104mmHg,R16次1分，神志清，神情焦虑，形体清瘦，皮肤弹性差，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺清，心脏听诊未闻明显异常。腹平软，肝脾未确及，双下肢无水肿。
心电议检测，心率缓慢，波形质量差，ST段电压正常。
初步诊断：高血压病3级（极高危）
诊断依据：头痛，头晕，恶心及BP203/104mmHg.
鉴别诊断：1排除感冒及其他发热引起头痛等。2排除眩晕病。3排除冠心病。
进一步检查：1血浆肾素活性，血尿醛固酮除外醛固酮增多症。2心电图，动态心电图了解心脏供血及结构。3尿常规，肾功能等。4腹部CT除外肾上腺肿物。
治疗方案：一般治疗，低盐饮食，低脂肪饮食，卧床休息。药物治疗，吲哒帕胺片2.5MG一天一次，立即口服。中药天麻钩滕饮。
随访：当天下午，血压130/70mmHg,自述服药后不久就舒服多了。第二天早上自己走路来我诊所，血压很平稳。早几天来我这量血压也很正常。我再次强调下饮食方面的问题。
农村留守老人，大多不会注意自己身体，小病在家拖，病到不会起床自己还以为是小感冒，往往酿成大祸。这老人家身体一向很好，80岁了劳动能力也很强。看到老人家和以前一样硬朗，真是很欣慰。
让我不解的是，这老人无高血压病史，无家族史，血压突然这么高，是原发性还是继发性？最近血压正常，能不能停药？我治疗过程中还要想到些什么？高血压病是我们公共卫生的重点，我还要多增加这方面的水平，为乡亲们看好病，给他（她）们正确的引导。
再说说善医行的工作吧，我们善医行发展到今天，也可算是人强马壮吧，从弱到强，以后会更强大。现好多村医都在向我们靠拢。我和子斌暂时主持江西分群的工作，群员也达到90多人，现自愿加入善医行志愿者有10多人，这个成绩让人不甚满意，但我们不会气馁，在今后的工作中我们会更加努力，用自己的一份力壮大这个队伍。我的目标是我们江西群以后县县有分群，每个县都有热心的志愿者。让我们善医行枝繁叶茂。
值此新春来临之际，感谢善医行，感谢敬爱的梅姐，梁中文，金辉老师。及社会上关心乡村医生的朋友们！让我有学习的机会，支持我设备.医学不进则退，我只有通过不断地学习，才能提高自己的水平，才能好好地为百姓服务。我将永远扎根农村，为我们的农村卫生事业，为我们穷苦的乡亲百姓，奉献一生，祝大家新年快乐！身体健康！万事如意！再祝我们善医行万岁！全国乡村医生万岁！
江西省永丰县古县镇海元村卫生室
张毅
2013年1月5日
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发表于 2013-3-12 07:31:27
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