中医急诊，--卒死

卒死指宗气外泄，直气耗散，或邪气郁闭，升降否隔，气血暴不周流。阴阳不交，偏竭造成不病之人或

病情小愈而于六小时以内，原因不明的突然死亡。具有始能未料的特点，卒死见于《灵枢，五色篇》“人

不病而卒死，何以知之？黄帝曰：夫气入于脏腑者，不病而卒死矣。雷公曰：病小愈而卒死者，何以知之

？黄帝曰：赤色出两额，大如拇指者，病虽小愈必卒死。黑色出于庭，大如拇指必不病而卒死。”......

  卒死临床病象：突然意识丧失，寸口，人迎，阴股脉博动消失，气不往来，全身青紫、瞳仁散大，四肢

厥冷等。

  本病位在心，与肺、脑、肾的关系密切。病性虚实之分。虚者，宗气外泄，脏真外现，真气耗散；实者

，邪实气闭，升降否隔，阴阳脱绝。

  本病多见于35--70岁的男性，四季皆可发生，但以冬春多见，商程短暂。相当于西医学的猝死，心跳骤

停，可按本篇内容急救。

   [病因病机]
卒死的发生多由心胸隐疾，在外因作用下，造成宗气外泄，真气耗散；或实邪气闭，升降否隔，气血暴

不周流，阴阳不交，偏竭而成。

  （一）真气耗散   久患心胸隐疾，或“病情小愈”；或“不病之人”，水津失调于内，或正虚内损于

中，精气衰竭而未尽，复伤外虚邪贼风，造成两虚相博，“偏阴气竭于内，而将阳气阴隔于外，二气壅闭

”或情抑甚，过度紧张，致少阳生气不发，以致心脏气机被阻，心神失助，伏匿不出，枢机不用，开合之

机骤停，卒使肺肾气绝，神散精竭，气散而成。

  （二）邪实气闭  脑髓突然痰瘀，邪毒所闭阻，脑气与脏真之气阻隔，枢机闭偏；大寒犯心，或偏瘀内

闭心脉，或气血冲撞心脏神机，造成心神内伏不行，开合枢骤止，从而导致心气闭绝，血滞脏泣，气机阻

隔，出入升降之机闭偏，神机化灭，气立孤危。

  [诊断与鉴别诊断]
  1，闻诊  心音消失，2：望诊  突然意识散失，气息不调、口唇青紫，甚则全身青紫、瞳仁散大，或两

目正圆，神经反射消失，心电图多表现为室性自主心律、心室颤动、心室停博。

  3：切诊  虚内博动消失，寸口、人迎、阴股脉的博动消失。

（二）鉴别诊断  卒死在临床上与尸厥病相似，需加以鉴别。两者均有突然意识丧失，四肢厥冷，全身

青紫，瞳仁散大等表现。但尸厥病可触及人迎脉，阴股脉的博动，心音存在，心电图更有鉴别。

    [论治]  
  一：治疗原则  卒死属至虚至实的凶险证候，故病发急当以“甚者独行”的就地，迅速的综合急救处理

，旨在恢复心跳呼吸，使阴阳相极不离，五脏生理互用，升降复常，气化得通。

  二：急救处理  1，现场急救，卒死一旦发生立即疏通气道，人工呼吸及胸外心脏按压，具体内容参阅

《内科学》有关章节。  2，恢复脏腑自主功能，维系阴阳不离。（1）开通血脉，通畅气道，舒达经络，

调节气血。一旦急救开始，极早通血脉，补阴津，使阴能敛气。予以血脉、气道的药物治疗。可用参附注

射液、复方丹参注射液静脉注射或细辛，肉桂心0.6克舌下含服，或通关散搐鼻取嚏。
   （2）心电监测，亦可用心电机监测。    （3）止悸除颤  卒死一旦发生除拳击取博外，有条件可用

除颤起博器起博除颤。无效，重复一次，仍无效，在心脏按压的同时，予以药物除颤，可考虑电针复苏法

等。  （4）强心通脉  卒死心体受损，“气力衰竭”，当急取热通心脉，强心防脱之剂，以恢复心脏自

主功能，使血脉和畅，气血条达。如参附注射液，血塞通注射液。亦可用灯火灸法，取人中、膻中、百会

、合谷、足三里，或大艾炷灸神厥、关元、气海；或三棱针点刺十宣、人中、百会。
（5）宣肺利气，针对影响“肺主气”司呼吸功能因素对症处理外，还当选用通关散搐鼻取嚏；或针刺人

中、肺俞、十宣、曲池，或放血。有条件者，予电动呼吸机1--2日，适当掌握气管插管及切开的指征与时

机， （6）护腑醒神  予清开灵注射液、醒脑静注射液静脉滴注，或针刺人中‘百会等；或用通关散。

   （三）辨证治疗  气血两脱：证见  神萎倦怠、面皓气短、四肢厥冷、心烦胸闷、尿少、舌质淡、少

苔、脉动虚数或微、或伏。

   治法：益气救阴，方药生脉散（人参、麦冬、五味子），本方多加山萸肉、黄精以增加药力，气滞加

枳实、当归行气通脉；瘀血加丹参、当归以养血活血。
  元阳暴脱  ：证见  神志恍惚，或昏馈不语，面色苍白，四肢厥冷，舌质淡润，脉微细欲绝或伏而难寻

。
  治法：回阳固脱 方用《伤寒论》通脉四逆汤，药用：附子、生姜、炙甘草。附子性热，性走不守，恢

复全身之阳，干姜助阻附子兴阳宣散，寒去元阳自复；炙甘草和中补虚固中气。本方多加山萸肉滋阴敛气

，寒凝血阻，加桂枝、当归加强散寒通脉之力。
   痰瘀蒙窍  证见：神志恍惚，气粗息涌，喉间痰鸣，或息微不调，面晦或赤，口唇爪甲暗红，舌质隐

青，苔厚浊或白或黄，脉动沉实而伏。
  治法  豁痰活血，开窍醒神。  方药z；静注血塞通，内服菖蒲郁金汤。见《温病全书》
药用：石菖蒲、广郁金、炒山栀、连翘、、菊花、滑石、竹叶、丹皮、牛蒡子、竹沥、姜汁、玉枢丹。

共奏豁痰活血，开窍醒神之功。

  [权变法]卒死复苏，贵在救治心、肺、脑三脏。若证见心灵顿失，神明内乱，妄言谵语者，急投石氏四

地汤，见《重订广温热论》。若心中悸动，气短胸闷，头晕乏力，心烦不宁，脉见雀啄或釜沸者，急予交

泰丸《韩氏医通》加麦冬、仙鹤草、生地、百合、莲子心、茯神、炒远志。或见脉迟或屋漏，心慌不宁者

，急投麻黄附子z细辛汤《伤寒论》。加鹿角胶，咳喘胸闷，气短难续，口吐涎沫者，予清宣瘀热汤《重

订广温热论》。

   [转归]卒死病起顷刻，难以预料，病势徒变，最为凶险，预后不良。然，亦有病势轻微，抢救及时而

复苏者。
  卒死病人可转归为：脏腑气化功能基本正常，气血和，无任何残疾，脑髓受伤，神机受损，致中等残疾

，生活尚能自理；脑髓伤甚，神机气血不复，致严重残疾。生活不能自理；脑髓伤而不复，窍络不开，神

机内伏不出，呈神志昏迷或植物人；救治无效，阴阳离决，致脑死亡或死亡。

天涯浪子

学习了。