善医行学习经方之总结(二)

  第二章
         《伤寒杂病论》是东汉未年，长沙太守，河南南阳人氏张机即张仲景所撰写，首创六经辨证。是一部理论与实践密切结合的辨证论治之书。“抓主证”与“辨病机”相结合。我个人认为，伤寒论的辨证思想是以《内经》、《难经》中的阴阳学说(三阴三阳)及病因学说体系为理论，归纳六个证候群层次即六经(太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴)和八个辨证纲领即八纲(阴阳、表里、寒热、虚实)为总纲来辨别疾病的属性、病位、邪正消长和病态表现。伤寒论的论治思想是在阴阳学说整体观念指导下，整理和保存发展了以《胎胪药录》、《汤液经法》方证药理诊治方法为依据，调整阴阳，扶正祛邪，汗吐下和温清补消八法为治则。理论与临床实践相结合，提出了纲领性的法则，找出了中医临床各科诊疗的规律，创立了一系列卓有成效的方剂，也勇于创新了种类之多有效的剂型。为我们后世医家临床实践提供指导了基本准绳。正如已故八卦神医李阳波先生所说，二千多年来，运用五运六气最高境界的唯张仲景一人也。
        所以我们学习《伤寒论》，要初步建立六经辨证思想，要重视伤寒论原文学习。先辨六经再辨方证，方与证必须对应，六经来自八纲，方证是辨证论治的尖端，但是我们在临床上除了理论辨证、方证对应外，更应该从患者角度去考虑一下问题，看是否引导患者正确的生活方式也很重要。
       《 伤寒论》破译了黄帝内经疾病日期之谜，撬开了中医脉诊之神秘还原临证思路。伤寒论中脉法，张仲景按五运六气四时阴阳脏气法时思想，以三部诊法(寸口、太溪、趺阳)，尤以寸口脉和趺阳脉诊断疾病。天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，五味入口，藏于肠胃。天之五气与地之五味在肠胃化生为血气，此血气经过门静脉入肝，然后进入心肺，使营卫通畅，五脏得养。寸口脉为手太阴肺经的动脉，肺朝百脉，输精于皮毛，气行于腑，气口成寸，以决生死。趺阳脉为足阳明胃经的动脉，反映胃气的强弱，有胃气则生，无胃气则死。所以寸口和趺阳能决生死。
         但我们现在诊病多以寸口脉，寸关尺三关六部九候法，对于我们初学者，我们可以先简单再深层次多方面理解。正常脉象是寸关尺三部有脉，一息四到五至(72一90次/分)，有胃有神有根之表现。有胃即徐和、从容、软滑；有神即有力柔和、节律整齐；有根即尺脉有力、沉取不绝。
        脉象可以简单归纳三度(流利度、紧张度、均匀度)四要素(脉位、脉数、脉形、脉势)六大类(浮、沉、迟、数、虚、实类)。
浮脉(轻取即得)类，包括:浮脉即举之有余、按之不足，主表证、虚阳浮越证；洪脉即脉体阔大、充实有力、来盛去衰，主热盛，夏天之本脉；濡脉即浮细无力而软，主虚证、湿困；散脉即浮取散漫而无根、伴至数或脉力不均匀，主元气离散、脏气将绝之证；芤脉即浮大中空、如按葱管，主失血伤阴之际；革脉即浮而搏指、中空边坚，主亡血、失精、半产、崩漏。沉脉(重按使得)类，包括:沉脉即轻取不应、重按使得，主里证；伏脉即重按推至筋骨始得，主邪闭厥病痛极；弱脉即沉细无力而软，主阳气虚衰、气血俱虚之证；牢脉即沉按实大弦长，主阴寒内积、疝气、瘕积。
迟脉(一息不足四至)类，包括:迟脉即一息不足四至，主寒证、亦可见于邪热结聚；缓脉即一息四至、脉来怠缓，主湿病、脾胃虚弱，亦可见平常人；涩脉即往来艰涩、迟滞不畅，主精伤血少、气滞血瘀、痰食内积；结脉即迟而时一止、止无定数，主阴盛气结、寒痰、瘀血、气血虚衰之证。数脉(一息五至以上)类，包括:数脉即一息五至以上、不足七至，主热证、里虚证；疾脉即脉来急疾、一息七八至，主阳极阴竭、元气欲脱之证；促脉即数而时一止、止无定数，主阳热亢盛、瘀滞、痰食停积、脏气衰败之证；动脉即脉短如豆、滑数有力，主疼痛、惊恐之证。
虚脉(应指无力)类，包括:虚脉即举按无力、应指松软，主气血两虚之证；细脉即脉细如线、应指明显，主气血俱虚、湿证；微脉即极细极软、似有似无，主气血大虚、阳气暴脱之证；代脉即迟而中止、止有定数，主脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤；短脉即首尾俱短、不及本部，有力主气郁，无力主气损。
实脉(应指有力)类，包括:实脉即举按充实而有力，主实证，也可是平常人之脉；滑脉即往来流利、应指圆滑，主痰湿、食积、实热、青壮年、孕妇；弦脉即端直以长、如按琴弦，主肝胆病、疼痛、痰饮、老年健康者；紧脉即绷急弹指、状如转索，主实寒证、疼痛、宿食；长脉即首尾端直、超过本位，主阳气有余、阳证、热证、实证、亦可是平常人之脉；大脉即脉体宽大、无汹涌之势，主病进或健康人。脉位即脉的浅深长短，有浮沉长短脉；
脉数即脉的至数节律，有数迟促结代脉；脉形即脉的宽度形态，有洪细弦濡缓脉；脉势即脉的应指趋势，有实虚滑涩脉。
流利度即脉的通畅程度，有滑涩脉；
紧张度即脉的紧张程度，有弦缓脉；
均匀度即脉的节律脉律，有散微促结代脉。
         脉诊需要我们大家要多在理论上多层次各方面的学习，更要多临床体会，方能得心应手，望而谓之神，切而谓之本。切脉，脉诊是中医学的难点，理论上苦燥乏味，需要一个一个脉象去理解，但在临床上一定要用心，用自己一个平和之心去体会，寸关尺六部很少是单一的脉象，基本都是两并脉或多兼脉，这是检验医者理论上的参透和临证表现上的悟解相结合的最高境界。
         《伤寒论》六经辨证体系必须应用五运六气学说才能正确完整的理解。对于我们初学者，可以做一般的了解，边了解再深层次去学习。
         五运是指按天干（甲乙丙丁戊己庚辛壬癸）推算的木火土金水五行的年运变化。五运又分大（中）运、主运、客运。主运是分主于一年中五个运季的五运之气，说明一年中五个运季的正常气候变化，年年固定不变。主运分五步，每步一个运季，每个运季的时间是七十三日零五刻，客运说明一年中五个运季的异常气候变化，它以该年的大运为初运，其五行相生，太少相生（太生少，少生太），分五步，运行及每步的时间与主运相同。年运与岁气的推算互相关联，密不可分。
        六气是指按地支（子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥）推算的岁气，将一年二十四个节气分为六气，即四个节气为一气。又分为主气、客气。
主气是指主时之气，共六步，一岁一周，万年不变，分别主一年中六段时间的正常气候。具体如下:  　　
         初之气： 厥阴风木 大寒、立春、雨水、惊蛰 　　
          二之气： 少阴君火 春分、清明、谷雨、立夏 　　
          三之气： 少阳相火 小满、芒种、夏至、小暑 　　
           四之气： 太阴湿土 大暑、立秋、处暑、白露 　　
            五之气： 阳明燥金 秋分、寒露、霜降、立冬 　　
             终之气： 太阳寒水 小雪、大雪、冬至、小寒 　　
客气是指各年时令气候的异常变化，它同主气一样分六步，但主气年年固定不移，客气却年年有变化。客气是依每年岁气的变化而推算出来。
        《伤寒论》的六经是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。
其传变规律是：太阳——阳明——少阳——太阴——少阴——厥阴。
其开阖枢的关系是：太阳、太阴为开，少阳、少阴为枢、阳明、厥阴为合。
伤寒六经是由内经的五运六气得来，六经即六气也。人在天地之中，感受天地之气而生。自然环境的变化古人归纳为六气，即风、寒、暑、湿、燥、火。六气伤人，各有所偏好。六经外接六气，内调脏腑，对人体发挥着“决死生，处百病，调虚实”的作用。因此，六经即是六气，通过经络（手足六经）和人体脏腑形成一个体系。故经络是以六气和相应的五脏六腑冠名。通过经络也可以揭示脏腑的功能。所以说经络是人（或者说是生命体）与自然（五运六气）沟通的通道。确切地说，经络是联络脏腑，沟通内外，运行气血，濡养肢体的通道。六经的实质就是六气为本，六经为标。寒气主太阳，燥气主阳明，相火主少阳，湿气主太阴，热气主少阴，风气主厥阴。即知:
         太阳寒水                           少阴心火
         阳明燥金                           太阴湿土
         少阳相火                           厥阴风木
也要知道六经包括手足六经。即太阳包括手太阳小肠和足太阳膀胱，阳明包括手阳明大肠和足阳明胃，少阳包括手少阳三焦和足少阳胆；太阴包括手太阴肺和足太阴脾，少阴包括手少阴心和足少阴肾，厥阴包括手厥阴心包和足厥阴肝。 　
         如果六气太过或不及，超过了六经的调节与平衡能力，人体不能适应就要发生疾病，轻则经脉病，重则累及相应的脏腑发病。所以人生在天地之间，天地之变化，也必然影响人体。也就是说，人体含有五运六气的信息，由于天地五运六气的变化，必然在人体上表现出来。 也就是说主气春夏秋冬即二十四节气是不变的，不同的是人的体质和环境及特殊气候也就是客气的不同。即主气的顺序是：
厥阴、少阴、少阳、太阴、阳明、太阳。 客气的顺序是先三阴后三阳，即：
厥阴、少阴、太阴、少阳、阳明、太阳。 这个是自然的气候状态。而我们看六经的传变规律是先三阳后三阴，即：
太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。致病状态刚好与客气是相反的顺序。这种情况能用巧合解释吗？因为人体外为阳，内为阴，寒为阴邪，易伤阳气，而太阳为大阳，为人体的第一道防线，故首当其冲。而六经的传变是病理的，是由外到内的，因此是客气的逆传。所以六经病是客气加临主气侵犯人体所表现的症状和总结。
　    我们来观察六经客主加临和伤寒论六经提纲的关系，因为主气万年不变，故伤寒论的三阴三阳只能是客气。其关系如下： 　
　         初气 二气 三气 四气 五气 终气 　　
客气 　太阳 阳明 少阳 太阴 少阴 厥阴 　　              寒水 燥金 相火 湿土 心火 风木     
主气 　厥阴 少阴 少阳 太阴 阳明 太阳 　　              风木 心火 相火 湿土 燥金 寒水 　　从这个致病表，我们可以看出伤寒论六经辨证的思路，我们初学者先再此做一个了解，以后多层次和各方面深入学习后，可以通过五运六气再升华自己的理论知识，并结合临床发挥有出其不意的效果。
          歌决:
仲师六经辨，
外感伤寒病。
阳少太三阳，
太厥少三阴。
太阳皮毛经，
阳明主肌肉，
少阳腠理开；
太阴至肢未，
少阴血脉来，
厥阴在筋膜。

王素

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