病例

亮哥 · 发表于 2013-4-11 22:39:17

患者，女，70岁。患者因突发上腹部疼痛1小时入院。患者早上5点食用肉粽1个，6点突感上腹疼痛，呈持续性，无心悸，恶心，呕吐，腹泻。2年来经常感上腹疼痛，自服消炎药（具体不详），一般30分钟即可消失。既往有高血压病史5年。体检：T36度，P79次/分，R18次/分，BP110/70MMHG.面色苍白，痛苦表情，额头冷汗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界不大，心音低钝，心率79次/分，律齐，未闻及杂音。腹部柔软，剑突下正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及，莫菲氏征阴性。辅助检查：血常规：白细胞16X109/L,中性80%淋巴20%.心电图：窦性心律，心电轴正常，S--T段2,3,V2--V6呈弓背向上抬高。
讨论：1.本病诊断及治疗？
2.诊断时应注意什么？还应进行什么检查？
江西赣州黄伟亮

梁文权 · 发表于 2013-4-12 07:35:27

一。拟诊：1.急性胃炎（食物中毒）。
2.冠心病心绞痛
二。诊断时应注意病人发病时疼痛时间，防诱发心肌梗塞的发生，病人马上做心电监测。

（个见，共商讨。）

梁文权 · 发表于 2013-4-12 07:36:34

还要考虑到因饮食诱发急性胆囊炎，急性胰腺炎的可能性。

梁文权 · 发表于 2013-4-12 07:37:24

查B超以排除鉴别诊断。

江西-刘儒东 · 发表于 2013-4-12 08:07:30

胆心综合征

杜小明 · 发表于 2013-4-12 08:21:45

1）急性心肌梗死。既往5年高血压病史，心电图S--T段2,3,V2--V6呈弓背向上抬高。急查心肌酶
2）腹痛待查（上消化道溃疡穿孔？急性胰腺炎？）既往有上腹痛病史，食肉粽后症状加重。急查淀粉酶腹部平片排除。

周义强 · 发表于 2013-4-12 08:53:17

1，慢性胃炎急性发作；
2，急性胰腺炎待排？
3，冠心病（心肌缺血型）
病情分析：患者是早晨服用肉粽为诱因后引起上腹持续性腹痛，无呕吐，腹泻。体征给的不是太全胰腺炎暂时无法诊断，等待进一步的检查才可以排除。平时慢性胃病史2年有余，面色苍白，痛苦表情，额头冷汗需要与心梗鉴别，其他有待实验室检查后排除。

胡文星医师 · 发表于 2013-10-16 23:24:43

本帖最后由胡文星医师于 2013-10-16 23:25 编辑

这个病例要考虑，冠心病，心梗，小心。请急查心肌酶，做彩超检查心肝胆胰。如有条件可以做造影，

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