2012实践技能 体格检查真题（考生回忆版）

2012年执业医师考试真题，祝各位考生顺利通过考试！预测准确率大概98%。下面划线的部分已在后面标注了参考答案，快速浏览一遍。考官的问题变化多样，请同学们按照下面提纲认真快速的学习人卫版2012版实践技能相关内容。

测脉搏，身高测量、测体重、测血压、体温测量、呼吸频率测定、甲状腺视诊，甲状腺触诊（前面 后面任选一）；心脏叩诊；心脏听诊、肠鸣音听诊；肝脏触诊、胸部体表标志，肺呼吸运动（呼吸运动类型、节律、频率、幅度），肺部视听诊，胸廓活动度检查、胸部摩擦感、语音震颤，肺下界活动度、右肺下界叩诊；腹部液波震颤触诊、心前区视诊、皮肤的弹性及水肿；脾脏触诊，乳房检查，眼球的运动,腹部血管杂音听诊 淋巴结检查、胸外心脏按压，跟腱反射、脑膜刺激征、直肠指诊、肋脊角叩诊，脊柱检查。移动性浊音。膝关节检查（浮髌试验），墨菲氏征，膝跳反射，腹壁触诊（浅部触诊手法和顺序）、压痛反跳痛、振水音、 左下腹包块触诊，腹壁静脉曲张血流方向的判定、左腹部包块的深部滑行触诊、心脏触诊，液波震颤、腋窝淋巴结的触诊，膀胱触诊，膀胱叩诊，胸部视诊，腹壁紧张度，压痛反跳痛、心脏相对浊音界，肝上界、扁桃体检查，瞳孔对光反射；髌阵挛、肘关节脱位、蜘蛛痣、腹部触诊可触及的内容、腹部包块触诊，肾触诊 直肠触诊即是直肠指检、小腿及膝部检查，指出肋脊角，后正中线，肩胛线，胸骨侧线，锁骨上窝。肩胛间区 胸骨 胸骨柄 腹上角 锁骨中线 说出标志位置并且指出、体表标志：第7颈椎、胸骨下角 肩胛尖区 胸骨 胸骨柄 腹上角 说出标志位置并且指出。

测脉搏 检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。

身高测量 被测量者赤脚，“立正”姿势站在身高计的底板上，上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开约成60度角，脚跟、骶骨部及两肩胛骨（三点）紧靠身高计的立柱。测量者站在被测量人一侧，移动身高计的水平板至被测量人的头顶，使其松紧度适当，即可测量出身高。测试人员读数时双眼应与压板水平面（两点）等高进行读数。

测体重 测量前应用标准砝码检验和校对电子体重计的准确度和灵敏度。准确度要求误差不超过0.1%，即每百千克误差小于0.1千克。测量时，电子体重计应放在平坦地面上，调整0点至刻度尺水平位。被测量者赤足，男性受试者身着短裤，女性受试者身着短裤、短袖衫，站在秤台中央。测试人员读数以千克为单位，精确到小数点后一位。记录员复诵后将读数记录。测试误差不超过0.1千克。

测血压 病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5～10分钟。医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面水平应在零位；病人可取仰卧位或坐位，肘部和血压计应与心脏同一水平（坐位时应平第四肋软骨；仰卧位时平腋中线）。被测上肢（通常为右上肢）裸露、伸开并外展45度；将血压计袖带缚于上臂：气囊中部应对准肱动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，袖带下缘应距肘窝横纹2～3cm；将听诊器膜型体件置于肘窝部、肱二头肌肌腱内侧的肱动脉搏动处，轻压之（体件：不应塞于袖带与上臂之间）；旋紧与气囊相连的气球充气旋钮，并开始充气。气囊充气过程中应同时听诊肱动脉搏动音，观察汞柱上升高度。待肱动脉搏动音消失后，汞柱再升高20～30mm；松开气球上的充气旋钮使气囊缓慢放气，同时医师应水平注视缓慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm/秒为宜，心率缓慢者下降速度应慢；确定血压数值：按柯氏分期法，汞柱下降过程中，当听到第一次肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压（第一期），随着汞柱下降，搏动声音逐渐加强（第二期），继而出现吹风样杂音（第三期），然后声音突然减弱而低沉（第四期），最终声音消失（第五期）。声音消失时汞柱所示数值为舒张压。用同样的方法测血压二次，取两次检查值的平均值为血压值并记录。血压检测完毕，将气囊排气，卷好气袖并平整地放入血压计中。然后使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。

体温测量 测量体温一般通过腋下，口腔、肛门来进行，成人以腋下测温最普遍。腋下测温时，先将体温计水银甩至３５度以下，解开衣钮，揩干腋下，然后将水银端放于腋窝中央略靠前的部位，夹紧体温计，另一只手也可握住测量的手肘部帮助固定。腋下测温需10分钟，取出看明度数并作好记录。口腔测温时，先要消毒体温计，将口表水银端斜放于舌下，嘱病人闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计，3分钟后取出。进食后庆隔30分钟后方可测量。肛门测温最准确。肛门测温需用专门的肛门测温计，使用时应在体温计头部涂些凡士林等润滑剂。测温时要让病人，曲膝侧躺或仰卧露出臀部，将水银头端轻轻插入肛门2－3厘米，并最好帮着用手轻轻提着体温计的另一端。3分钟后取出，擦净肛表并为病人擦净肛门，看清度数并作好记录。

呼吸频率测定 实际上就是数每分钟的呼吸次数。一般测15秒钟，再乘以4。

甲状腺视诊: 观察甲状腺的大小和对称性。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大。检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。

胸部摩擦感 胸膜摩擦感触诊时，检查者用手掌轻贴胸壁，令病人反复作深呼吸，此时若有皮革相互摩擦样的感觉，即为胸膜摩擦感。以腋中线第5―7肋间最易感觉到。（

右肺下界叩诊 肺下界通常在两侧锁骨中线、腋中线和肩胛线上叩诊肺下界。嘱病人平静呼吸，从肺野的清音区（一般前胸从第2或第3肋间隙，后胸从肩胛线第8肋间隙）开始叩诊，向下叩至浊音。正常人平静呼吸时在锁骨中线、腋中线和肩胛线上，肺下界分别是第6、第8和第10肋间隙。正常肺下界的位置可因体型和发育情况的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升1肋间隙，瘦长者可下降l肋间隙。病理情况下肺下界降低见于肺气肿、肺大泡、腹腔内脏下垂。肺下界上升见于肺不张和胸腔积液，也可见于腹内压升高使横膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹等。

皮肤的弹性及水肿 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。弹性减弱时皱折平复缓慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人。皮下组织的细胞内及组织间隙液体潴留过多，称为水肿。轻度水肿单靠视诊不易发现，一般体重增加5ks后方可发现。如以手指按压发生凹陷不能很快恢复者，称为凹陷性水肿。全身性水肿常见于肾炎、心功能不全和肝硬变等；局限性水肿可见于局部炎症、外伤、静脉或淋巴回流受阻。粘液性水肿及象皮肿指压后无组织凹陷。

直肠指诊 病人选择适宜的体位，检查者戴无菌手套或指套，以石蜡油润滑示指，用指腹轻压肛口，嘱病人深呼吸，肛门括约肌放松，将示指缓慢伸入肛管和直肠内，检查括约肌是否有力，肠壁有无肿物及其大小、位置、质地，是否有蒂，有无触痛，有无波动等，之后注意指套是否有血迹。对患有肛管狭窄、肛周急性感染、肛裂者以及女性患者月经期为直肠指诊的禁忌。

脊柱检查 检查脊柱时，应脱去上衣，双足并拢站立位，双下肢直立，双手自然下垂。背面视诊：脊柱是否正中，有无侧凸畸形，上身倾向何侧。背肌情况  正常及经常锻炼者，背肌在脊柱两旁隆起，中央呈现一条沟状。自动运动  脊柱的运动主要在颈椎及腰椎，它的运动包括前屈后伸，左右侧屈及左右旋转。侧面视诊：脊柱后凸（kyphosis）即脊柱过度后弯，多发生于胸段。脊柱前凸（lordosis）即脊柱过度向前弯曲，发生在腰椎部分时，又称挺腰畸形。 脊柱压痛与叩击痛：检查脊柱的疼痛部位时，应使患者俯卧位，使椎旁肌肉放松，准确地找出压痛部位，检查脊椎压痛时用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突，正常人脊椎无压痛。直接叩诊法，是以叩诊锤或手指直接叩击各个脊椎棘突。间接叩击法，嘱病人取端坐位，医师用左手掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手观察病人有无疼痛，正常人脊椎无叩击痛。

膝关节检查（浮髌试验）1.望诊　膝于伸直位时，髌骨两侧可有轻度凹陷；若有积液或增厚，则凹陷消失。膝内、外翻是指远侧肢体的指向。2.触诊 浮髌试验。在仰卧位，膝伸直，用一手挤压髌上垫，向远侧推动，使髌上囊的液体集中至关节腔内；另一手的示、中指将髌骨反复下压。若发现髌骨可在股骨髁上下跳动，即为阳性。关节内积液太多时，反可阻碍髌骨下沉，而液体过少时髌骨又不能漂浮，只有中等量积液，浮髌试验才呈阳性。触诊顺序为先检查膝前方，如股四头肌、髌骨、髌腱和胫骨结节的关系，然后在俯卧位检查膝关节后方，在屈曲位检查胭窝、外侧的股二头肌腱、内侧的半腱肌腱、半膜肌腱有否压痛和挛缩。3.动诊　膝关节伸直位为中立位，即0°。膝屈曲120°～l50°；过伸5°～l0°。在完全伸直位，无侧向活动；随着膝屈曲度的增加，可增加侧向括动和旋转活动。膝关节在伸直结束前20°内，有外旋交锁，使膝于完全伸直位得到稳定。从完全伸直开始屈曲时，膝出现内旋，使膝解锁。4.量诊　膝关节的周径可在髌骨上极缘、髌骨中部和髌骨下极缘进行测量。

振水音 胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音。检查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音。亦可将听诊器膜式体件置于上腹部，另一手自一侧摇震患者，或在胃部作冲击震动，以引出振水声（图3-6-16）。正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹振水音、但若在清晨空腹或餐后6~8 小时以上仍有此音，则提示胃排空障碍，如幽门梗阻或胃扩张。

腹壁静脉曲张血流方向的判定 检查腹壁静脉的血流方向应选择一段上下走行，没有分支的静脉，检查者将一手的示指和中指并拢紧压在该段静脉上，然后将一手指沿静脉向外推移，使两手指间一段血管缺血坍陷，至一定距离后，放松这一手指，另一指仍紧压不动，如这一段挤空静脉很快充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指一端。再同法，放松另一手指，看静脉充盈速度，即可看出血流方向。

左腹部包块的深部滑行触诊 深部滑行触诊：检查者以并拢的右手食、中、无名指末端逐渐触向腹腔内脏器或包块，在被触及脏器或包块上作上下、左右的滑动触摸，以探知脏器或包块的形态和大小。

腋窝淋巴结的触诊 腋窝淋巴结：检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群。检查左侧时用左手进行。

膀胱触诊 膀胱触诊一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及包块后应详察其性质。以便鉴别其为膀胱、子宫或其它肿物。膀胱增大多由积尿所致，呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移，按压时憋胀，有尿意。极度充胀时，触之质硬，但光滑。排尿或导尿后缩小或消失，借此可与妊娠子宫、卵集囊肿及直肠肿物等鉴别。当膀胱有结石或肿瘤时，如果腹壁菲薄柔软，有时用双手触诊法，右手示指戴手套插入直肠内向前方推压，左手四指在耻骨联合上施压，可在腹腔的深处耻骨联合的后方触到。

膀胱叩诊 叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。

扁桃体检查 医师让患者口张大并发“啊”音。用压舌板在舌的前2，3与后l/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见扁桃体，检查扁桃体有无充血、肿大和脓性分泌物，了解扁桃体肿大的分度（不超过咽腭弓为I度肿大；超过咽腭弓为Ⅱ度肿大；达到或超过咽后壁中线为Ⅲ度肿大）。

髌阵挛 方法及临床意义：患者仰卧位，医生用虎口或拇指和食指抵住骸骨上极并将骸骨快速向下方推移后而固定不动，此时可出现骸骨呈连续性有节律地收缩，称谓骸阵挛。多提示上运动神经元病变。

肘关节脱位 肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120～140度，只有微小的被动活动度。肘后骨性标志关系改变，在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁三点呈一直线；屈肘时则呈一等腰三角形。

蜘蛛痣 若用铅笔尖压迫中心部，蜘蛛痣就会消失，因为蜘蛛痣的血流方向是从中心点流向周围毛细血管分支，若中心部受压则血流阻断，蜘蛛痣因缺血而消失。

肾触诊 检查肾脏一般采用双手触诊法，被检查者可取平卧位或立位。卧位时，触诊右肾，嘱其两腿屈曲，并做较深呼吸，检查者立于其右侧，以左手掌托住其右腰部，并向上推动，右手掌平放在上腹部腹直肌外缘，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。当被检查者吸气时，若能触到光滑圆钝的脏器可能为右肾下极。若用双手夹持肾下极，被检查者常有酸痛或类似恶心的不适感。触诊左肾时，左手越过被检查者前方而托住左腰部，右手掌平放于其左腹直肌外缘，依前法双手触诊左肾。如卧位未触及肾，还可让被检查者站立床旁，检查者位于其侧面作双手触诊。

心脏触诊有哪些区，心前区震颤见于什么疾病？二尖瓣狭窄、甲亢，液波震颤阳性见于什么疾病？肝硬化腹水患者，浮髌实验阳性见于什么疾病，振水音阳性见于什么疾病。导电极为何贴近皮肤。右下腹疼压痛及反跳痛常见于什么疾病？正常肱二头肌腱反射式什么 心尖隆起见于什么部位。心前区触到震颤见于什么病？ 脾大分度情况？甲亢甲状腺触诊有何发现？可触及弥漫的甲状腺肿大，在肿大的甲状腺上可听及血管杂音及震颤。问题舟状腹见于什么疾病？慢性消耗性疾病，提问：双眼角膜反射消失是为什么？昏迷患者。乳房触诊注意什么？心脏触诊有哪些区，心前区震颤见于什么疾病，液波震颤阳性见于什么疾病，浮髌实验阳性见于什么疾病，振水音阳性见于什么疾病、呼吸音增强见于什么？佝偻病胸的概念，佝偻病胸,胸廓前后径略长于左右径,胸部上下长度较短,胸骨下端前突,胸廓前侧壁肋骨可凹下,也称鸡胸.。查体中腹部反射未引出提示什么？（1）瞳孔视诊要注意什么问题。（2）正常的肺下界。

梁文权

温故而知新。

江西-刘儒东

学习了

王敦才

飘逸 发表于 2013-4-16 17:54
学习了

王敦才

梁文权 发表于 2013-4-16 17:06
温故而知新。

河南孙红甫

学习了

邓州彭东毅

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