左侧肋部下缘疼痛，左肩疼痛，伴恶心头晕

           患者，男，37岁，在串门回家过程中，因下雪路面滑，在和对面汽车错车时，摩托车不慎拐入路边树带，致使身体撞到树上。当时因惊吓和疼痛不起，瘫倒在地上。幸而遇到熟人经过，打电话告知家属，家人到来后把他送到附近的乡卫生院，经拍片后诊断左侧肋骨骨折，在进行局部处理固定后，患者自感疼痛减轻。在乡卫生院开了一些‘曲马多片’和‘麝香接骨丹’后感觉自己病情不重，没有听从医生的劝阻，为留院观察，直接打车回家。
     两小时后，患者家属打电话要求给患者输液，找我出诊。患者主述，左侧肋部下缘疼痛，左肩疼痛，伴恶心头晕。这时家属说；‘他自从在乡卫生院回来后口服了两片曲马多之后状态就一直这样。我担心伤口发炎，找你来看看，打几瓶消炎针好好消炎。’查体，患者平卧在炕上，闭目，面色苍白，焦虑烦躁，呼吸急促。听诊，双肺呼吸音清，心率102/分，音纯率整未见杂音。皮下无捻发音，左侧后肩部无异常，在左侧季肋区有明显的青紫瘀斑，大约10CM*8CM左右。腹肌略有紧张，全腹有压痛，反跳痛，但以上腹部压痛敏感。腹稍涨，肠鸣音减弱。移动性浊音可疑阳性，后背双肾叩诊均为阳性。患者一直未尿。查生命体征，体温，36.1度，血压90/60毫米汞柱。呼吸，22次/分，脉搏100次/分。
    根据上述体征症状，初诊；
                                      失血性休克，结肠破裂？
                                           脾破裂？
                                           肾破裂待查。
        处置原则嘱咐家属赶快找车转院。在随后处理；
                                         0.9%NS500毫升+左氧氟0.4【针粉剂】快速静滴
                                         5%GS500毫升+VC5.0+氯化钾10毫升快速静滴
     15分钟后车来了，25分钟后患者在县医院经彩超诊断为脾破裂，腹腔积血。当即手术。
     在几天前，我还看到他了，打工刚刚回家，聊了几句，当时做的是脾切除术。现在身体状况良好。
   

梁文权

很典型的外伤导致脾破裂病例，好在诊断及时，转诊及时，没有误诊，没有造成严重后果。

李家兵

学习了

高子立

这会你当机立断处理得当转诊迅速救了他一命啊，学习了。

河南刘斌

好在诊断及时，转诊及时，没有误诊，没有造成严重后果。

江西-刘儒东

学习了