QQ群经典病例讨论——河南张安营 《青光眼？脑出血？》

                                             青光眼乎？脑出血乎？
【病例资料】
     患者李某，女，身高157cm，体重55kg，BMI（体重指数）22.3，血压经常保持在130/80mmHg左右，心率68次/分钟，左眼视力4.8、右眼4.9。既往体健，无遗传病史，无其它病史。
    2013年1月17日下午五点钟，家属来诊所代患者诉说“突然出现偏头痛、眼睛胀痛、看不清楚电视图像”，可能是青光眼！我立马告诉患者需要紧急送往县级医院诊断治疗！
    随即我到患者家中，无呕吐、无眩晕、无四肢麻木无力、无两便失禁出现，更加坚定了我的初步诊断！
    紧急驱车40公里赶到县医院急诊科，因为曾经送危重病号去过急诊科，值班主任问我怎么回事儿，我说看症状像是青光眼，送来让您给你诊治。主任随机对患者问诊、体检，觉得也像是青光眼，就让医生护送我们一起去往眼科，还没等走出急诊科，主任又急忙叫住我们说先送往CT室！

【病例讨论】（善医行学习群里大家踊跃发言）
河南-张安营(596306183) 23:16:51
     这是我亲自接诊的一个患者，请大家说说诊断、鉴别诊断及诊断思路。知后事如何，且听我明天分解。
四川—伍淑东(2275356310) 23:18:37 【奖励1分】
    蛛网膜出血吗？
江西-彭保亮(279570953) 23:19:07 【奖励1分】
    压迫视神经
四川—伍淑东(2275356310) 23:20:00 【奖励1分】
    输甘露醇缓解不
河南-张安营(596306183) 23:20:17
    大家根据上述资料，在没有CT检查之前，大家诊断应该是什么病？我明天再说结果。
河南-张安营(596306183) 23:20:44
    暂时不说治疗，只要正确诊断了，治疗就迎刃而解了
广西--李济诚(254903673) 23:21:30 【奖励1分】
    蛛网膜下腔出血可能很大。
河南-张安营(596306183) 23:26:12
   目的是让大家充分利用所学的知识做好院前的诊断的

【病例确诊】
    急诊CT检查时，我的眼睛也盯住电脑显示器，当高密度影出现时，我有点诧异，脑出血了！此时主任用经验丰富的眼神看着我，我有点儿脸上发热了…….
    急诊主任立马联系颅脑外科手术室，当晚就做了脑出血的开颅手术……
今天患者已经出院回来，家属特意来感谢我，说县医院的医生都说“你们的村医真是负责人，亲自护送患者就医，为患者的抢救赢得了宝贵的时间，要是都像你们村的村医，患者的救治成功率就高咯！”
    差点儿误诊患者，我觉得有点儿愧疚，可是我也不服输——
    我觉得：基层医生要是也有必要的医疗设备，患者的误诊率也会大大降低的！
    我觉得：亲自护送患者到上级医院就诊，既缩短了患者就诊确诊的时间，又能学到很多有用的诊疗技术、对于急重症的鉴别诊断也会有深刻的印象！

【病例体会】
    县医院急诊科主任说：此患者的出血灶压迫了视神经部位，导致了视力减退甚至失明，早期症状不典型时候和青光眼导致的视力减退不容易鉴别，在以后的临床工作中要引起我们的注意！


【积分汇总】
帖主：张安营 【奖励7分】
参与讨论者：四川-伍淑东(2275356310) 【奖励1分】
                  江西-彭保亮(279570953)   【奖励1分】
                  广西-李济诚(254903673)   【奖励1分】


                                                         

高子立

学习了，往医院送急诊病人恐怕是每个乡村医生都经过的事，一是家属信任自己，跟医院里熟也好有所照应，再者就是对自己不能确诊的疾病，看看人家医院的主任医师是怎么处理的，这恐怕就是我们乡村医生所要学习的，也不枉来一趟，碰上好的医师当着家属的面称赞你一番，家属感激，自己又学到知识增加见识，岂不是两全其美。

李家兵

感谢分享

河南刘斌

谢谢！辛苦了！学习啦！