20％甘露醇作为治疗脑水肿、降低颅内压的首选药，在临床中得
到广泛应用，但在实际应用过程中有四个要点值得大家注意。
用药过早--反而加重出血
甘露醇用药时间不宜过早，要根据病情而决定最好的使用时机。
尽管在甘露醇的禁忌症中明确注明：颅内活动性出血者禁用（开颅手
术，有脑疝迹象除外），然而在绝大多数情况下，只要怀疑脑出血或
脑梗死时，现场急救的医务人员都会立即应用20％甘露醇去降颅压。
这样做的后果是甘露醇同时使血肿以外的组织脱水，并使血肿－脑组
织间的压力梯度增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血。根据我
们的临床观察，假如自发性脑出血后6小时后开始使用甘露醇，其血
肿增大的发生率显著低于即刻使用甘露醇的患者。可见，甘露醇治疗
急性脑梗塞确有疗效，但疗效的好坏程度与使用甘露醇的时间早晚不
成比例。
用量过大--徒增不良反应
甘露醇用量不宜过大，要从小剂量开始使用。在临床上，推荐在
颅内压＞2.7kpa时开始使用甘露醇。但甘露醇的应用最好在颅内压监
测下，从小剂量开始调整用药。在实际的临床应用中，我们发现125m
l的甘露醇和250ml的甘露醇的降颅压效果没有明显区别。而药物剂量
过大反而容易导致脑疝形成和医源性过度降颅压而引起的不良后果。
速度过快--进入恶性循环
甘露醇静点速度不宜过快，应该根据个体情况适量调整，但输入
速度最好＜15ml/min。输入速度过快，短时间内血容量剧增，引起
一过性血压升高，可致头痛、视力模糊，甚至急性肾功能损害。甘露
醇静点速度过快，可使内环境的平衡系统破坏，引起电解质的紊乱又
加重肾功能的损害，最终导致渗透性肾病（又称甘露醇肾病）。快速
静脉输入还可加速血脑屏障的破坏，加重局部脑水肿，形成恶性循环。
时间过长--导致肾功能衰竭
甘露醇应用时间不宜过长，应根据患者情况及时停药。在我们这
里，曾经出现过因为甘露醇应用时间过长而使肾小管变性及堵塞，最
后死于肾功能衰竭的病例。总结发现，绝大多数病人虽然入院前肾功
能正常，但是静脉注射甘露醇3天后可出现肾脏损害。
总之，如果在临床工作中，注意以上几个方面，那么脑水肿加重
和急性肾功能衰竭的临床发生率并不高。正确的做法是在使用甘露醇
的过程中，随时观察并记录病人的神志、瞳孔变化以及神经系统的生
理和病理体征，及时发现颅内压的情况以及是否有脑疝的形成。另外，
查看尿量、尿的颜色，并检测尿常规、肾功能等，能及时发现肾功能
损害，还要注意维持水电解质平衡。
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发表于 2013-6-18 15:46:24
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