刘渡舟运用“泽泻汤”治验二则

刘渡舟运用“泽泻汤”治验二则
名案赏习


(金匮) 泽泻汤: 泽泻30克、 白朮 15克。
为了理论结合实践起见， 兹举泽泻汤治验三例，藉以推广临床应用，以补(金匮) 记载之略。
其一: 1967年在湖北潜江县， 治一朱姓患者， 男， 50岁，因病退休。患病己两载， 百般治疗无效。其所患之病，为头目冒眩，终日昏昏沉沉，如在云雾之中。 且两眼懒睁， 两手发颤，不能握笔写字， 颇以为苦。切其脉弦软，视其舌肥大异常，苔呈白滑，而根部略腻。
[辨证]: 此证为泽泻汤的冒眩证。 因心下有支饮， 则心阳被遏，不能上煦于头，故见头目冒眩证; 正虚有饮，阳气不充于筋脉，则两手发颤; 阳气被遏，饮邪上冒， 所以精神不振、 懒于睁眼。至于舌大脉弦，无非支饮之象。
[治法]: 渗利水邪， 兼崇脾气
[方药]: 泽泻24克， 白朮 12克
[方义] 泽泻气味甘寒， 生于水中， 得水阴之气， 而能制水。一茎直上、能从下而上，同气相求，领水饮之气以下行。然犹恐水气下而复上，故用白朮之甘温， 祟土制水， 必筑堤防也。或问，此证为何不用苓桂朮甘汤温药以化饮? 盖泽泻汤乃单刀直人之法，务使饮去而阳气自达; 若苓桂朮甘汤，则嫌其甘缓而恋湿， 对舌体硕大，苔又白腻，则又实非所宜。若服泽泻汤后，水湿之邪已减，而苓桂朮甘之法， 犹未可全废，亦意在言外矣。
患者服药后的情况， 说来亦颇耐人寻味。他服第一煎，因未见任何反应，乃语其家属曰:"此方仅两味药，吾早已虑其无效，今果然矣。孰料第二煎后，覆杯未久，顿觉周身与前胸后背濈濈汗出，以手拭汗而粘，此时身体变爽，如释重负， 头清目亮， 冒 眩立减。 又服两剂，继续又出些微汗，其病从此而愈。
其二: 1973年曾治一黄姓妇， 32岁。
患头痛兼头重， 如同铁箍勒于头上， 其病一年有余，而治疗无效。切其脉沉缓无力， 视其舌体则硕大异常， 舌苔则白而且腻。
[辨证]: 此证为水饮挟湿， 上冒清阳， 所谓"因于湿， 首如裹"。
[治法]: 渗利水湿， 健脾化饮
[方药]: 泽泻18克， 白朮 10克， 天麻6克
此方共服四剂， 一年之病， 从此渐渐而愈。
其三: 魏x x， 男， 60岁， 河南人。
患头晕目眩，兼有耳鸣， 鼻亦发塞， 嗅觉不灵。病有数载，屡治不效，颇以为苦。切其脉弦， 视其舌则胖大无伦，苔水滑而白。
【辨证】: 此证心下有饮， 上冒清阳， 是以头冒目眩; 其耳鸣，鼻塞，则为浊阴踞上， 清窍不利之所致。
【治法】:渗利水湿
【方药】:泽泻24克， 白朮 12克
此方服一剂而有效。 又服五剂， 则头晕、 目眩、耳鸣、鼻塞等证衰其大半， 转方用五苓散温阳行水而收全功。或问: 朱案服泽泻汤后，为何汗出? 答曰: 此证为水湿之邪郁遏阳气而不得伸，今用泽泻汤量大而为专，利水行饮为捷。叶香岩说:"通阳不在温，而在利小便"，今小便一利，使水湿邪气有路可出，而三焦阳气同时得通，故能表里和畅汗出而使病解。泽泻汤证，原文过略，难以掌握辨证要点，通过五十年实践观察，指出此方之脉、舌特征以推广泽泻汤临床之用。

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高子立

云天 发表于 2013-6-24 06:32
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李家兵 发表于 2013-6-24 10:02
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高医生 发表于 2013-6-24 10:49