腹胀、乏力50余天；伴消瘦、尿少10天

       患者男，70岁；50天前再无明显诱因的情况下，自觉上腹部腹胀，很剧烈，发觉在田间劳作过程中出现易乏力等症状。同时伴有轻度的腹泻，大便略稀；来我处就诊，来诊时无厌食、无发热、无心悸、无呕吐、无腹痛。查体可见上腹部剧烈腹胀，叩诊成鼓音，肠鸣音略减弱，其余《--》。以拟诊；“急性胃炎”给予治疗，治疗如下；
               0.9%NS250ml+左氧氟沙星0.4  Qd   ivgtt   
               0.9%NS250m+奥美拉唑40mg    Qd   ivgtt  
               5%GS300ml+VC5.0+VB6 100mg +氯化钾 10ml    Qd   ivgtt
               西沙比利胶囊 5mg   Q8h  PO
治疗三天停药后上腹剧胀、乏力仍很明显；因基层缺少相关辅检，嘱其上本县三甲医院进行转诊。在县医院经过全面系统的辅检确诊为肝硬化，肝腹水，肝癌待查；与入院治疗，治疗方法与使用药物不详；经积极治疗后患者病情反反复复并伴有消瘦、少尿10天。家属子女研究后决定终止治疗于三天前出院回家，今日打电话要我出诊；
       体查：体温37.2 ，脉搏：98次/分，呼吸22/分，血压110/80mmHg，
       查；茶饭不思，端坐位，呼吸略显急促，腹部膨隆，神智清楚，营养较差。消瘦；巩膜轻度黄染，两侧面颊部有毛细血管扩张，全身未见皮疹及出血点，脐周围可见蜘蛛痣，双手大鱼际可见肝掌，浅表淋巴结未触及。锁骨下淋巴结未及，颈软，颈静脉稍怒张，甲状腺不大，气管居中。双肺呼吸音略增粗，未闻及干湿啰音。叩诊心界不大，心音纯律整，未见杂音。腹部膨隆，腹围113cm，肝上界在右锁骨中线与第5肋间的交点，肝颈静脉逆流征因腹胀无法操作；肝脾二脏肋下触诊不满意，墨菲氏症阴性，其他腹部压痛点阴性。移动性浊音阳性。双下肢水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
       辅助检查：血常规；WBC：7.8x109/L，N：0.65，淋巴0.34，单核0.01  RBC：3.86x1012/L，Hb：142g/L，PLT：120x109/L。
       尿常规：红细胞0~1/HP，白细胞0~1/HP，蛋白质少。
       肝功能：胆红素56.4umol/L,ALT:33U/L,总蛋白 、白蛋白及A/G均正常，免疫球蛋白（IgG），IgA，IgM均正常， 蛋白麝浊试验和锌浊试验均正常，凝血酶原时间15.5秒（正常13秒）。
       心电图；二 三 Avf导联 S-T段下移0.1mv 提示下壁心肌缺血。
       三维彩超；显示肝右叶占位22mm*14mm
       AFP；  24ug/L
       既往史；冠心病10年。55岁退休后开始饮酒，每日饮酒量7量左右，喜饮白酒。
       家族史；家族中否认遗传性疾病。无近亲婚孕史。
       请大家分析一下患者病情，诊断及治疗方案，中西医都可参与讨论。

高子立

此患者县医院诊断为肝硬化，肝癌待查，现腹胀厉害，茶饭不思，双下肢水肿，少尿，因无舌脉之象，辩证为脾肾阳虚之症
治疗当温补脾肾，化气行水
黄芪30g 柴胡15g 白术20g 茯苓20g 当归15g 赤芍15g 丹参15g 水蛭10g 枳实15g 鳖甲15g 枸杞子15g 郁金15g 马鞭草15g 泽泻20g 猪苓30g 白花蛇舌草15g 内金15g 甘草10g   水煎服。日一剂。