怎么看村医签约服务--村医张安营的观点

王敦才

怎么看村医签约服务 原文刊登于《健康报 村医导刊》2013-06-29

孙书杰绘

近日，国家卫生计生委发布《关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见》，要求在已开展乡村卫生服务一体化管理、实施基本药物制度的村卫生室，先行开展乡村医生签约服务试点工作，在试点成熟的基础上，2014年全面推开。 　　从制度设计来看，这是一个保障乡村医生权益，促进乡村医生转变服务理念，提高农村居民卫生服务利用率的好制度。可有些村医反映，签约的内容没有任何问题，关键在于激励机制被简单化了，使得村医的服务积极性受到影响。也有村医对完善这项制度提出了自己的建议。在此，我们将集纳一些来信刊出，希望能对各地开展这项工作有所帮助。 　　这项制度好处多 　　笔者作为一名多年与乡村医生、基层村民打交道的从事疾病预防工作的医生，认为实施村医签约制度好处多。 　　首先是对村民好： 　　一是这一制度让广大村民有了自主选择村医的权利。村医不称职、服务态度不好、不兑现承诺、信誉度差、满意度低，村民就不选你，或与你解约。村医签约对象少，工资待遇就低，这会激励村医提供优质医疗预防保健服务，增强凝聚力和向心力。 　　二是促使各地按规定给各村配足、配全符合要求的村医。因为一个合格的村医，至多只能签约一定数量的村民，否则工作就不能开展好。 　　三是让村医责任心更强，工作更主动。签约后，村医就会定期、不定期主动与签约村民沟通、交流、服务，经常到村民家里来，从而做到“无病早防，有病早治”，融洽基层医患关系。 　　四是能更好地开展慢性病防治。签约后，村医就会为签约的每一位高血压、糖尿病等慢性病村民提供个性化服务，包括建立健康档案、定期上门随访、开展健康教育、实施行为干预、合理指导用药、提供健康咨询、联系转诊医院、建立家庭病床，以及提供定期健康体检等综合性服务。 　　其次是对村医好： 　　一是打破了村医吃“大锅饭”现象，体现多劳多得、公平公正的原则。村医补助水平与签约数量、医疗服务和公共卫生服务提供量挂钩，从而使量化考核村医工作落到了实处。 　　二是能有效实施乡村一体化，让基层医疗保健网更健全。签约后，村医就会积极服从乡镇卫生院管理，完成应做好的各项工作。同时对乡镇卫生院也是个制约，要定期对村医工作进行检查、指导、考核，认真履行诺言，确保村医的工资待遇及时、足额补偿到位，不再出现克扣、拖欠现象。 　　江苏省东台市疾病预防控制中心　严国进 　　执行面临5大障碍 　　在较早开展乡村医生签约服务的江西、山东等地，推行这项新的制度并非一路畅通。有参与试点省份调研的专家总结出5大障碍： 　　首先，少数基层政府和卫生行政部门没能扭转管理理念，对村医的重要性依然认识不足，没有有效的机制对县卫生局和乡镇卫生院进行监管，相关的保障机制和村医的各项补助难以到位。有村医反映，签约试点运行半年多，一分钱补助没见着，垫付的新农合报销款也一直被拖欠。村医自然没有开展签约服务的积极性。 　　其次，个别村医不能及时转变思想，认为自己的职责就是坐等给老百姓看病，导致此项工作开展不理想。 　　第三，个别群众对签约服务工作不理解，认为是村医为了拉病源而做的营利性宣传，于是出现不配合的尴尬局面。 　　第四，村医在接受业务培训和新知识方面积极性不高，业务水平低，不能满足群众需求。而村卫生室与上级机构协作机制不到位，也导致双向转诊工作难以落实。 　　第五，由于村医职业风险高、收入低等因素，已经逐渐失去岗位吸引力，出现人员断流现象，这将会从根本上制约签约服务的开展。 　　专家提醒说，随着签约服务的推开，签约率也被作为重要指标频频提及。需要警惕的是，不能将签约率这个带有明显行政色彩的指标作为考核的核心标准。如果为追求数字而签约，将会使这项制度沦为形式主义。（曹  政） 　　签约人数要适当 　　乡村医生签约制度已经在江西、湖南、湖北等省份开始试点工作，明年全面推开。根据试点省份的模式，每名村医与200户家庭（1000口人）签订服务协议。从实际工作情况来看，要搞好辖区居民的基本医疗和公共卫生服务工作不是件容易的事，很多村医反映工作压力很大，忙得不亦乐乎。这说明：如果以试点省份村医和农户的比例计算的话，村医的数量将远远不够；如果以现有村医和本村居民签约，将有大约40%的村子，因村医服务人口太多，而出现服务质量难以保障的局面。 　　另一方面，部分村医知识老化陈旧，不能满足辖区居民日益增长的健康需求，有的时候无法指导患者合理用药和饮食。让村民和自己不满意的村医签订服务协议，心里又怎能舒服？ 　　有的村医由于操作不规范、医疗技术水平不高等原因，导致病人不是很多。为了增加收入，他们就会抽时间做其他事情，以弥补经济收入上的不足。结果就会出现，病人来看病，医生下地干农活了，村民只得到个体诊所或邻村卫生所看病。最终形成了“没有病人，去地里干活，待在卫生所，没人来看病”的现象。如果和这样的村医签订服务协议，群众心里是不踏实的，但也没办法，因为村里仅有一名村医。 　　目前需要解决的问题是：如何调整村医与服务人口的比例，避免因比例失调而影响服务质量。村民对现有村医不满意能不能有其他选择等。这些问题，我想试点省份一定遇到过，希望他们能够给全国的同行提供宝贵的经验。山西省万荣县通化镇卫生院　李周洋 　　让好制度有名有实 　　如果说城市家庭医生签约制度强调由团队提供规范化服务，那么村医签约制度则更多从乡村医生个人角度出发，让这一契约式服务制度惠及广大农村居民。我认为，这项提高农村医疗水平的好制度如果运行、管理不当，将徒有虚名。 　　首先，在农村实施的村医签约制度，要强调补偿机制的建设。有关部门也要落实各种补偿措施，让这一契约式服务制度对村医更具有吸引力，充分调动村医对于公共卫生服务工作的积极性。这是该制度健康有序、持续发展的重中之重。 　　其二，乡、村两级各自承担工作的项目必须细化，补助款项必须按照工作量的多少分配。比如村医承担40%的工作量就得到40%的补助款，不要用“40%左右的补助”让村医感到缺乏透明度。只有这样，才不失补助的公平性，让乡村两级劳有所得，工作更积极，最终使农民真正享受制度带来的好处。 　　其三，一个行政村确定一名公共卫生服务的村医足以，以免出现因“僧多粥少”而补偿过低，或因相互依赖而使工作做不到位的情况。同时，一村一人搞公共卫生服务可以有效解决村医管理松散的问题。 　　其四，村医的补助款按月发放或者按季度发放，把村医应得补助款的80%直接汇入村医的个人账户，余下的20%用于考核后浮动发放。一来避免村医的补助款不能足额到位，二来也能让村医按时领到“工资”。 　　最后，对于工作懒散、弄虚作假的签约医生给予合理的处罚，对于工作严重不力者给予辞退。 　　河南省方城县杨楼乡在地张村卫生所  张安营

湖南-黄建新

难做啊

李家兵

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王敦才

李家兵 发表于 2013-7-5 07:12
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安徽芜湖恽向军

其实本来想法是好的，可是人为设置障碍，这就是好政策落空的表现

梁文权

想法是好的，做起来却很难。