梅核气治验43例偶得

　“梅核气”一名始见于《古今医鉴》，而《金匮要略》只载其证治而无此名。临床上以中青年女性居多，属中医内科“郁证”范畴。多因郁怒伤肝，情志不遂以致肝的条达疏泄功能失常，日久而成此证。症状以咽喉部似有异物梗阻，咳之不出，咽之不下为主，临床多见，治疗较为棘手。笔者在辨证的基础上，采用《金匮要略》方治疗此病，屡获良效。现将临床治验43例中的病例介绍两则。

　　病历资料

　　例1：患者，女，27岁。2011年6月8日初诊。患者素体怯弱，多愁善感，情绪易于波动，因工作原因与领导不和，以致夜不能寐，口干，心烦，后见咽喉梗阻，咳之不出，咽之不下，纳食渐少，大便常秘。经多方检查，未见器质性病变。断为“慢性咽炎”。治疗较久，收效甚微，每于情志不遂，则病情加重。诊时症同前述，脉虚数无力，舌红少苔。证属肝郁化火伤阴之候，治以养阴清热，止逆下气，安神宁心。用《金匮》酸枣仁汤合麦门冬汤化裁，药用：枣仁炒20g，知母10g，茯苓12g，川芎6g，甘草5g，麦冬18g，半夏6g，党参15g，佛手10g，夏谷草12g，大枣5g。5剂，日1剂，水煎分2次服。1周后复诊，诉服上方后，夜能安寐，咽喉梗阻已轻，口干，心烦症状减轻，余症均减。效不更方，仍守上方5剂。服后症情大减，已能正常工作，并嘱其怡情悦志，善于调理以防复发。后如情志不遂，稍感不适，即用上方而安。按：《金匮·虚劳篇》云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。《金匮·肺痿篇》云：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”。此病属肝失条达，郁火伤阴之候，虚热上扰，心神不安，则夜不安寐，火伤阴液，肝逆则肺胃之气俱逆，故咽喉梗阻，余症及脉舌均为阴虚之象。故用《金匮》之酸枣仁汤合麦门冬汤化裁，以养阴清热，止逆下气，安神宁心。方证合拍，故收效颇捷。

　　例2：患者，女，32岁。2009年9月5日初诊。患者素体较丰，但胸襟较狭，因家庭不和，常有争吵，郁郁寡欢。近来其夫因赌输钱，吵闹后而发病。症见咽中不适，如物梗塞，咳之不出，咽之不下，伴胁痛，胸闷，嗳气则舒，咳痰不爽，纳呆，脉弦滑，舌红薄白腻苔。经X线食道钡餐透视，未见异常。证属情志郁结，气机不畅，气滞痰凝所致。治以开结化痰，顺气降逆，用《金匮》半夏厚朴汤加味治之。药用：半夏10g，川朴10g，云苓15g，苏梗9g，陈皮10g，柴胡18g，枳实10g，香附10g，郁金10g，薄荷6g。3剂，日1剂，水煎分2次服。1周后复诊，症情已减，纳谷已香，神气转旺，仍守上方出入为法，服6剂，诸症递减。后用消遥散化裁而收全功。按：《金匮·妇人杂病篇》云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。此证属肝郁乘脾，脾运不健，生湿聚痰，痰气郁结所致，阻于胸则胸闷，随气上逆，阻于咽际则如物梗阻，余症及脉舌均为痰气互阻之征。故用《金匮》半夏厚朴汤化裁，以开结化痰，顺气降逆为治，使气顺痰除而收效。后用逍遥散解郁健脾，以巩固疗效，防其复发。

　　讨论

　　《仁斋直指方》描述本病云：“七情气郁，结成痰，随气结聚，坚大如块，在心腹间或塞咽喉，如梅核、粉絮样，咯不出，咽不下”。中医认为，本病的病因病理为七情郁结，肝失条达，致气机不和，气血失调。肝气横逆犯脾，脾失健运，痰湿内生，痰气交结上逆，郁结于胸膈之上，如梅核塞咽，肉块梗喉，吞之不下，吐之不出。若久郁化火伤阴，则可出现阴虚火旺之证。

　　医方之祖的《金匮要略》虽无“梅核气”的病名，但对其证治的叙述较为精详，常为后世所采用。文中所举二则病例，均用《金匮》方治疗，但由于禀赋有别，虚实各异，故选方用药不同。例1病情偏虚偏热，治用亦补亦清;例2偏实偏壅，治用疏导为主。本病诱因多与情志有关，正如《景岳全书》所云：“情志之郁，因郁而病”。《医醇滕义》亦云：“气得疏通，郁于何有”。说明调畅气机是治疗本病的关键，必须在辨证的基础上配以适当的疏畅气机之品。只要辨证准确，选方用药得当，会能收到满意效果。

李家兵

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湖南-黄建新