村医病例2013.0910

   何某某，男，72岁。本地邻村人。发热伴食欲不振7天。
患者于9月4日下午无明显诱因开始出现发热，畏冷，无寒颤【具体体温不详】自服姜汤一碗后发热减轻。第二天去另一卫生室诊治，测体温39.4，予以退热药及输液后发热减轻，但到下午及晚上发热加剧，直至次日清晨体温略减。连续在卫生室输液治疗5天亦如此，发热减轻时稍有汗出。发病以来饮食锐减，无厌油腻感恶心但无呕吐，无腹胀。小便清长，大便2日一次质软，无腹泻及里急后重。饮水增多，一天大概4000毫升。精神睡眠欠佳，体重较前有所减轻。有血吸虫疫水接触史，平时偶尔饮酒量不多，无吸烟史。
今晨来我卫生室，体查T38.9，P115次每分，R22次，BP136|84毫米汞柱。体型较壮，神清，自动体位检查合作。全身皮肤及巩膜无黄染皮疹，体表淋巴结不肿大，颈软，气管居中。呼吸运动自如，呼吸音稍粗无干湿罗音，心率115次每分，律齐无杂音。腹部平软，剑突下轻压痛，肝肋下2指，质中无结节感。肝区叩痛｛+】墨菲氏征｛+-｝脾未扪及。肠鸣音4-6次每分。未引出病理征。余正常。
  空服血糖4.4毫摩尔每升，ESG窦性心动过速，电轴轻度左偏
  实验室检查，缺
  根据以上的病史及基本的体格检查；考虑什么？需要的检查，请各位老师讨论。

徐敏

何某某，男，72岁。本地邻村人。发热伴食欲不振7天。
患者于9月4日下午无明显诱因开始出现发热，畏冷，无寒颤【具体体温不详】自服姜汤一碗后发热减轻。第二天去另一卫生室诊治，测体温39.4，予以退热药及输液后发热减轻，但到下午及晚上发热加剧，直至次日清晨体温略减。连续在卫生室输液治疗5天亦如此，发热减轻时稍有汗出。发病以来饮食锐减，无厌油腻感恶心但无呕吐，无腹胀。小便清长，大便2日一次质软，无腹泻及里急后重。饮水增多，一天大概4000毫升。精神睡眠欠佳，体重较前有所减轻。有血吸虫疫水接触史，平时偶尔饮酒量不多，无吸烟史。
今晨来我卫生室，体查T38.9，P115次每分，R22次，BP136|84毫米汞柱。体型较壮，神清，自动体位检查合作。全身皮肤及巩膜无黄染皮疹，体表淋巴结不肿大，颈软，气管居中。呼吸运动自如，呼吸音稍粗无干湿罗音，心率115次每分，律齐无杂音。腹部平软，剑突下轻压痛，肝肋下2指，质中无结节感。肝区叩痛｛+】墨菲氏征｛+-｝脾未扪及。肠鸣音4-6次每分。未引出病理征。余正常。
  空服血糖4.4毫摩尔每升，ESG窦性心动过速，电轴轻度左偏
  实验室检查，缺
  根据以上的病史及基本的体格检查；考虑什么？需要的检查，请各位老师讨论

高子立

首先要做血常规和肝胆B超.

无为人生王炎彬

1有血吸虫疫水接触史2无明显诱因开始出现发热，畏冷，无寒颤3剑突下轻压痛，肝肋下2指，质中无结节感。肝区叩痛｛+】墨菲氏征+-考虑血吸虫病，进一步检查血常规肝功能

村医书辉

肝胆B超，肝功能，血吸虫检测