看病切忌先入为主

　　一位60多岁的男性患者，以往体健，20天前因为家中丧事劳累，其后自觉乏力食欲不振。后来又出现低热咳嗽，在家输入抗生素后效果不佳而转入我院。查体，体温37.6摄氏度，体态消瘦，浅表淋巴结不大。常规检查胸片提示右肺下小片状阴影。血红蛋白90g/L，血沉70mm/小时，肌酐167umol/L。入院后主要诊断是肺炎。所以治疗以消炎为主，适当补充些液体及电解质等。对于轻度贫血，血沉增快及肌酐稍高等这些都没太在意，认为都是食欲不好及肺炎惹得祸。住院期间患者曾叙述近期常有后背疼，医生也没注意，仍然认为是肺炎牵扯或是在家劳累所致。治疗十余天后，患者病情不见好，且后背疼加重。经仔细检查发现患者胸10-12椎体叩击疼。立即拍胸椎片结果提示胸11、12椎体呈现溶骨性损害。接着又查蛋白比值，果然球蛋白明显增多，怀疑多发性骨髓瘤，经天津血研所进一步证实确诊。

　　体会：本病例误诊原因首先是犯了先入为主的错误。患者有劳累史，发热，乏力、咳嗽，胸片又有小片阴影的提示，所以就认为肺炎诊断。查房时专盯肺部的变化，对于其他表现也都往“肺炎”上靠，轻度贫血及肌酐轻度升高没有引起重视，对于与疾病诊断不相符的现象没能认真分析。

梁文权

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李盛力

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江西彭保亮

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