病例讨论

今见一病人，男性，75岁，反复咳嗽，咳痰，气喘30年余，加重，伴心悸，气短，下肢水肿15天。                               
该患者30年前每年科季咳嗽，咳痰，气喘，持续2到3个月，经中西药治疗症状可以缓解，近几年来，上诉症状加重，伴出现活动后心悸，气促，半月前因受凉症状再次加重，并出现下肢水肿，有时夜间出现呼吸困难，坐起后呼吸困难可以减轻，在他所治疗效果不佳，患病以来纳差，尿少，体重略有增加。
否认高血压，心脏病，结核病，糖尿病，肝炎等病史，吸烟50余年。
体查：T37.3,P122,R27,BP130/75.
神清，精神差，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，唇干，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼 吸音减弱，呼气延长，双肺满布哮鸣音，双下肺可闻及少许湿罗音，心界缩小，剑突下可见心尖博动，肝肋下1cm，肝颈静脉回流征阳性，脾未及，腹移动性浊音阳性，双下肢水肿+++.l
辅助检查：无
诊断：
         慢性喘息型支气管炎急性发作为，
          阻塞性肺气肿，
         慢性肺源性心脏病
         心功能失代偿期，
诊断依据：
         慢性喘息型支气管炎
         慢性咳嗽，痰，气喘史，症状加重，伴发热，长期吸烟史，
         双肺干湿性罗音，
         阻塞性肺气肿
         慢性喘支病史，活动后气促多年
         桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，
         慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期，
         右心扩大征
         颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿，
         请大家分析下要与哪些病鉴别，要做哪些检查，如何治疗，

李家兵

学习

胡文星医师

鉴别诊断：冠心病，
         心肌病，
         风心病，
         支气管哮喘
检查：   血常规，心电图，心动彩超，胸片，痰菌培养加药敏，血气分析，肝肾功能检查，
处理方案：持续低流量给氧，联合抗炎，解痉平喘，减轻心脏后负荷，
          0。9%氯化钠            60ML
                阿莫西林克拉维酸钾     1。2克       静滴，每分钟20点，每天3次
         5%葡萄糖               100ML
               安茶碱                  0。1             接
         安溴索注射液            30MG            接，每天二次
         速尿片                  20MG            间天一次     服三次
         蛇胆陈皮胶囊            2粒          每天三次，  连服一周


        该患者经上治疗三天后症状明显减轻，咳嗽，咳痰减少，气喘平息，以能平卧，双下肢水肿消除，T37.2C但双肺仍可闻及哮鸣音，疗效确切，仍以原方治疗。

濮阳岳国志

谢谢了

江西刘远辉

感谢分享！我碰到啦马上转诊！楼主

江西-华国兴

胡文星医师 发表于 2013-10-16 21:58
鉴别诊断：冠心病，
         心肌病，
         风心病，

胡老师腹部移动性浊音阳性是不是可以加一个肝硬化肝腹水啊！

江西-华国兴

胡文星医师 发表于 2013-10-16 21:58
鉴别诊断：冠心病，
         心肌病，
         风心病，

氨茶碱0.1够量吗？

胡文星医师

坦然看生活 发表于 2014-6-28 23:15
胡老师腹部移动性浊音阳性是不是可以加一个肝硬化肝腹水啊！

该患者移动性浊音主要是右心衰至后负荷加重,肝脏淤血所致,

胡文星医师

坦然看生活 发表于 2014-6-28 23:17
氨茶碱0.1够量吗？

对于茶碱的用量,我的经验是按每公斤体重2至4毫克,最安全,效果还可以,量大有相当一部分人可以出现胃肠道反应.