杏林心得

    最近看了一个病人，右耳垂为中心肿胀疼痛，原以为是腮腺炎，给抗菌消炎结合外敷处理。竟然不断加重，之后病人又找了一位医生说是病毒性的，抗菌药不行。又在哪里治疗了几天，没好转又来找我。我再一次详细的问病史，以及分析病人病情特点：他是单侧性的肿大，年龄是成人，不像是流行性腮腺炎的病毒感染，抗菌药又不起作用，再问疼痛特点是波动性的就连肿胀也是波动性的，时好时坏，用不用药一个样。根据这个特点我断定不是炎症。我想来想去用中医的通则不疼，疼则不通的原则，再加上用急腹症的理论不是炎症要么梗阻 ， 要么穿孔。我就考虑会不会是梗阻呢，可梗阻在哪儿？腮腺管？血管？这就得进一步查证了，让病人去了县级医院。谁知县级医院还认为是炎症，还对病人说你们小诊所的药不起作用， 大医院的就不一定不行。可几天过去了什么穿刺呀，CT呀，化验呀做了不少。可还是没作用，疼的病人都想跳楼自杀，可想而知那是怎样的一个疼。炎症有那么厉害的疼么？病人就不顾医生的劝阻去了西安西京医院，谁知一查竟然是腮腺管结石。惊讶 惊讶！！！但又理所当然更加证实了我的想法。总结这个病我觉得，无论怎么精密先进的仪器也不能替代详细的病史询问，以及细心缜密的逻辑推理。医生的基本功扎实，丰富的理论知识是正确诊断的关键。可现在本末倒置全靠仪器诊断，仪器只是辅助的 为了证实医生的诊断采用的，医生没正确的诊断方向，该用啥仪器好，怎样用最少的钱用最少的仪器做出确切的诊断，这也需要医生的判断，而不是盲目得开一大堆单子。就像现在脑梗流行一样，真的都是吗？不见得。医院只要一见眩晕就脑梗呀需要住院拉给你灌输危险思想， 呵呵。可前一段省人民医院的教授们一次心脑血管相关疾病讲座告诉我不见得。教授们讲，只有后循环缺血也就是小脑延髓中脑部位的缺血，梗塞，才会眩晕。那么现在CT诊断脑梗的几率那么高，到底有多少和症状有关的，也许是巧合。有许多老年人就有无症状的脑梗，是正常的退行性变。不要在拿这个搪塞病人。要诊断脑梗的就要有对应的神经定位体征，医生你认真分析CT片的病灶定位和症状之间的关系了吗？有关系吗？多问几个为什么，不要只看CT结果，那只是辅助的作为医生你才是关键，你要怎样看待这个结果，你要怎样证实CT结果和病人症状的关系，不要草率的做决定，要真那样谁都可以做医生了，只看CT结果就可以了。还有几年前的一个病人眩晕 浮肿血压有点高，住了几次院都说脑梗，但就是不见效。回家准备后事了。因为我以前也接触过这个病人，家属又找我死马当活马医就治治吧。我看病人无欲面容，浮肿，皮肤粗糙干燥，问怕冷，怎么看都像书上说的甲状腺功能减退症（我没见过这个病  呵呵）就问在医院做甲功检查了吗？说做了好着呢。可我还是觉得是，就在几个清晨做了病人基础代谢测定（脉率+脉压-111），还是有点问题，就嘱咐病人去药店卖了甲状腺素片服用，谁知就好转了，可有时还是做呕不能食，我找资料，发现有一种自身免疫性甲状腺炎可以引发免疫性胃炎可以出现这种症状，得用激素 ，就加了强的松，竟然大见好转。直到现在病人还好好的几年了，他一直在用甲状腺素片和强的松维持治疗。还有现在支原体感染诊断率很高，可究竟有多少是正确的诊断。支原体——IGM抗体是医院诊断的参考。可有些医生不认真分析病情只要一见其（+）就诊断支原体感染，这会误诊很多病，支原体的抗体产生和消失都要一定的时间，有些人感染后很长一段时间都在，这就是有的小孩每次看病一化验就是支原体感染的原因，可这并不一定是真实的。也许就和这次的病没关系。再说了支原体感染只是病原诊断，不是一个完整的诊断，以前的教科书上就没有这样一个诊断，也没有这样一个病。这些都告诉我们不要盲目的崇拜大医院，也不要崇拜仪器，基础是关键，基本功是关键，细致的询问病史和细心缜密的逻辑推理是关键，医德责任心更是关键。呵呵就像警察在破案，找线索。医生没有大医院小医院之分只有尽职不尽职之分，医德好坏之分，看病认真细心程度之分。理论好坏之分，以及对理论的重视程度之分。看病客观还是主观之分。

广善行者

善医行，善行医，您就是我的学习榜样！！！杏林精英，大医风范。

河南-李克平

学习了

闫凌云

又学习了新病。

富平刘久胜

丰富的理论知识是正确诊断的关键

刘儒林

好，就要有这样的分析--推断--分析---确诊

陕西帖孝厂

广善行者 发表于 2013-11-7 07:14
善医行，善行医，您就是我的学习榜样！！！杏林精英，大医风范。

陕西帖孝厂

儒林外史 发表于 2013-11-7 10:59
好，就要有这样的分析--推断--分析---确诊

陕西帖孝厂

富平刘久胜 发表于 2013-11-7 10:56
丰富的理论知识是正确诊断的关键

同感

河南-任会杰

学习，您很认真，也善于思考