在与家属的沟通中，善用通俗易懂的比喻来说明专业问题，可能更容易让家属接受与理解。

1.给早产儿家属沟通病情中的比喻：

先说早产儿的危险：早产儿本该母亲子宫里无忧无虑的成长，可是，由于各种原因，不管是母亲的原因还是孩子的原因，现在，孩子提前出生了。就像没有成年的孩子，比如是4-5岁健康的孩子，突然失去了亲人的照顾，要独立生活，要自己找吃的，有病了要自己照顾自己，这很不容易，在成人眼里很平常的事情，比如：过马路、感冒生病、打火作饭等等，让一个4-5岁的孩子去做，都可能发生致命的危险，这个能理解吧！相对成长来讲，未成年的孩子不只是个子小些，他（她）所面对的是从头到脚全面的落后，是整个社会适应能力的缺乏。现在早产的孩子就是这样的情况，对于他（她）这个胎龄的孩子来说，是正常的，但对于足月儿来说，他（她）现在就像是未“成年”的孩子、从头到脚的各个器官都还没有成熟到能很好独立工作的地步：肺发育不好，可能会部分或者完全鼓胀不开，个别干脆就没发育或者有严重的畸形，肺张不开，也就不能顺畅的呼吸氧气，我们专业里叫：新生儿呼吸窘迫综合征，一旦发生，如果没有呼吸机及很昂贵的促使肺成熟的药物，病人接近于100%的死亡；再比如，胃肠道发育不好，就会很长时间不能进食，或者进食后不能很好消化食物，造成胃肠道出血，就是我们专业上称的“坏死性小肠结肠炎”，花费很大、死亡率也很高；还有血管发育不好极易发生脑子里面出血；抵抗力差，很容易出现严重的感染、败血症、肺炎、脑炎；肝发育不好，容易出现黄疸，而且黄疸也容易进入脑子，形成后遗症率很高的胆红素脑病；大脑发育不好，比足月儿更容易发生脑瘫，将来不会走路，甚至智力低下，也会随时出现没有任何先兆的呼吸停止、让人措手不及；其它如心脏、肾脏等等全身各个器官都是这样的情况，因为早产，发育都会比足月儿差，也比足月儿有更多问题。孩子早产后，早期吃得往往很少，我们的静脉营养，不会比在母亲子宫内给孩子提供的营养更好，也容易出现生后的营养相对较差，最终，这类早产的孩子如果存活，要想在社会适应能力与社会成就等等方面赶上足月儿人群，要孩子和我们家长负出持久的、更多的努力才行。

总之，孩子现在属于未成熟的早产儿，从出生开始，孩子就要独立面对母体外这个复杂的周围环境，各个脏器的发育能不能维持它的正常功能，能不能适应周围的环境而很好存活，就要看孩子自己了。以上咱们说的各种情况，几乎每一种情况，都足以危及孩子的生命，但那些都是孩子这个胎龄出生的早产儿必须要面对的，无法逃避，我们也无法代其受过，现在孩子就像过山路十八弯，每一步旁边都是万丈深渊、危险重重，每一个上述的情况发生都可能随时危及孩子的生命。现在，方向盘就在孩子手里握着，起着主导作用，我们只能从旁协助，（这里可以加上自己医院在救治像这个早产儿的经验与危险，早产儿的危险如实描述就已经很吓人了，倒也没必要放大）。对于早产儿的救治，整体来说：随时出现各种危及生命的病症是意料之中、很正常的事；反而没发生任何问题我们会感觉很幸运；能理解这个意思吗？完全没有任何问题、一路顺风出院的情况也有，但不多。真有一些“死生由命，又天不绝人”的意思。

所以家属的心理应该有所准备，而且早产儿的治疗周期很长、花费很大（根据接诊孩子的情况大概推算）。

最后还可以加上一句：有什么不明白的，可以提问。并表达出：我们会尽力救治云云的内容。

在这种病例的沟通中，因为家长对早产儿可能发生的危害很难直观理解，但用4-5岁的孩子举例，能让家属充分理解早产儿“从头到脚、全面落后、多脏器功能不足”的客观事实，更能理解其致命危险发生的可能性、不确定性及突发性。个人感觉沟通的效果不错，供需要的同行参考。

2.给发热孩子家属沟通中的比喻：

A．家属往往会说：“孩子一直烧好几天了，会不会把脑子烧坏了、或者烧成肺炎、脑炎？”我常常这样沟通，说：我怎么没听说过？也没见过会烧出肺炎、脑炎的病例！发热本身不是疾病的根源，只是体内疾病的表现，比如现在孩子嗓子发炎，这是先有炎症，再由炎症引起的发烧。就像母亲生完孩子时伤口的疼痛，是先有的伤口，再由伤口引起的疼痛。炎症时的发烧就像伤口时的疼痛一样，都是症状与结果，我们不会担心疼痛时会再疼出一个伤口吧！发烧也不会烧出新的肺炎、脑炎。当然，病毒细菌感染到脑子、肺，可以引起脑炎、肺炎，但与发烧没有直接的关系。

B．在谈到38.5℃以下应该观察为主、劝家属尽量不要用药物积极退热的指导依据时，常说：首先，我们应该理解一点：孩子感染后发热，是机体保护自身的反应。在发热期，机体对抗疾病、消灭病毒细菌的能力会比不发热时明显提高，对疾病的恢复是很有好处的。而且，38.5℃以下的发热对孩子没有明显的影响，大多数孩子在这个温度都能耐受。如果我们这时把体温退下来，同时也降低了孩子的抵抗力，而且，是药三分毒，孩子还要负担药物的毒副作用，现在的退烧药可都是会有一定的肝肾损害、抑制骨髓、降低抵抗力的作用的，孩子用上药以后会不会发生这些毒副作用我们不知道，但我们能减少孩子面临这种危险的机会。所以，我们一定要慎重的选择任何药物。希望家长也要理解医生：我们的共同目标是让孩子更快的好起来，如果最后疾病没把孩子打倒，而在用药上伤害到孩子，我们都不会心安的。也请家属自己想想，我开一个医嘱让孩子服药会比我现在给你说这么长时间要简单、省力的多，而且又不用我买单花钱，为什么不给他打退热针、用退热药？我们希望孩子能得到正确的治疗，尽量减少些伤害。我想，你们也一样。相信我们，如果我们觉得孩子需要，一定会及时作治疗的。

C．家属常会说“孩子太小，可受不了这么长时间“发烧呀！咳嗽呀！拉肚子呀！”等等，不知道家属是什么意思，我感觉家属有“你们医生没下劲治、有更好的方法或者药物不给我们用”等的意思。不过，我只就家属的字面意思回答，常说：孩子现在已经得上了这种疾病，这不是你们家属希望的，也不是我们医生能够左右的。现在说这种“受了受不了”的话已经没有什么意思了。我们能作的，是尽可能的用正确的方法，去帮助孩子，让孩子在和疾病中斗争中获得胜利，并取得最大的利益。有些治疗是权衡利弊才作出的医疗决定（比如对腹泻，现在止泻的坏处大于好处，不能止泻），我们的出发点是为了孩子好，不能因为你们要求就不顾孩子吧？这其中是有原因的：我们不能在治疗中完全不顾孩子身体自身对抗疾病的反应、用药物完全代替孩子自己的调节与适应。这就像我们抚养孩子成人的过程中，我们家长不能完全事事都替孩子做到而不让孩子自己得到锻炼一样，我们不能怕孩子受别人欺负就不让孩子和人玩、不去上学？；怕孩子作家务烫伤、碰伤、摔坏东西就让孩子衣来伸手、饭来张口？；怕孩子出意外就不让孩子坐车出门？；怕孩子作生意上当受骗就不让孩子工作、作生意？（可根据家属的知识层次选择性的选择）不能吧！虽然，我们每个人在成长中会面临各种各样的威胁或者危险，我们还是要出门、工作、生活。这是每个孩子成长所必需面对的，我们要给孩子应对各种威协的方法，而不是包办孩子的一切，否则，在大人照顾下孩子衣着光鲜、生活无忧，一旦离开大人，孩子将来如何自立？有些痛苦，是必需要孩子自己亲自品尝后才能“吃一堑，长一智”的。我们家长不能完全替代孩子自己的成长与痛苦。就像家长发现孩子摔倒了、摔哭了，要先根据自己的经验来小心判断孩子有没有可能受到了伤害？如果可能的话，尽量让孩子自己爬起来，虽然看起来孩子哭得可怜，可这样远比孩子一摔倒、我们家长就不管三七二十一，上去就抱起孩子要好的多；但也不能孩子眼看着摔得头上出血了，我们还在说：让孩子多锻炼、先不扶他（她）？这就是一个度的把握。医生也一样：随着孩子成长，人体内的各种器官、抵抗力或者称为对抗疾病的能力的提高，也是需要在疾病的痛苦中学会应对各种病毒细菌的能力。发热、咳嗽、腹泻、疼痛都是机体适应、对抗病毒的反应，是有一定积极意义的，我们医生的作用，就是在孩子确实需要的时候给予恰当的帮助与支持，而不是像我们家长想象的那样：一发热就用药、一腹泻就止泻，治病不是那样的。恰当的治疗，可以让孩子一方面尽可能的减少危险（包括疾病的危险和药物的危险），另一方面也要让身体得到锻炼。如果家长不清楚这中间的“度”的把握，就要顺从医生的治疗安排。不清楚可以多和医生沟通。

D．对于问诊出家属不知道怎么应对孩子发热时：原则上，应该教会家属学会发热时的处理原则，指出其不恰当退热时的危害。有时间的话，我常会指导以下要点：第一。发热时有两种退热药可选：一个是布洛芬混悬液，另一个是对乙酰氨基酚口服液（以二者举例，也可是其它家属手里有的品种），发热时先选一种口服，如果药效管不了6个小时体温又上升了，就可以选另一种（告诉其每次的量），如此交替使用，直到不发热时为止；第二。喂完退热药后应该酌情补水；第三。不发热或者正出着汗时，不要服退热药物；第四。如果高热难降，或者热退后精神、食欲不好；或者已经过了4个晚上，发热还是没有好转的迹象，或者你发现孩子明显的不舒服或者新的症状（比如抽搐、皮疹、咳嗽、呕吐等等），都要即时复诊；第五。每种退热药服用后观察1.5-2个小时，才能决定本次退热治疗是否有效。

3.与反复频繁更换医生和药物方案的家属沟通：

我常这样说：药物起效需要一个过程，比如常见的感冒、肺炎、腹泻等，大多需用药3-5天后才能根据疾病变化来间接判断之前的用药是否有效，再比如退热药：退热药口服后1个小时后其作用才达到高峰，如果你在体温上升时吃上退热药物，可能在服药后40-50分钟时体温反而是最高的，那不是药物没效，是没到起效的时间，也许服药后1个小时就开始出汗、降温了；就像你吃了一顿满汉全席，花钱很多，可是，你第二天一称体重：体重没变，怎么没长肉？唉！昨天白吃了，这是不是有些笑话？。有些医生可能比较忙，说得少一些，可如果你感觉治疗效果不好，想要调换方案时，一定要即时去复诊，让专业的医生来决定你是否应该更换治疗方案；而且，在下次就诊时，应该准备好前次就诊时的检查结果及用药方案，接诊医生才有可能对前次的用药进行判定：是继续用原来的药物，还是用新的方案？否则，医生连你上次用的什么药都不知道，如何指导换药？

4.在“感冒、肺炎、腹泻”这些常见病的患儿家属问及“我们孩子的病重不重”时的沟通：

我常说：我们只能说，孩子现在表现出来的是常见的###，而且，现在孩子的生命体征平稳，暂时还没有危险的情况，但是，目前，还没有任何一个疾病是绝对安全的。就拿我们平时吃饭，也有吃到气管里要命的。我们每年气管异物来看病的就不止3个5个；对每一个孩子来讲，接下来会发生什么，是无法准确预知的。孩子有病期间是一个特殊时期，而且因为孩子小，不能主动表达他们怎么不舒服，我们家属要更小心的观察，重视任何一点线索，即时反映给接诊医生，争取早一些发现疾病变化、作出更准确的判断与治疗。

用以上常见情况下的医患沟通来举例说明，我们在与家属的交谈中，完全可以用通俗易懂的语言来解释专业的东西。好争取让家属给予我们医生更多的理解与支持，并恰当调整对疾病的心理预期。同时，对家属的不正确理解一定要及时给予纠正，比如：家长会经常问到“孩子现在没事吧！”，我们一定不要想当然的顺着家属说“没事儿”，医生不要为了安慰家属笼统的说：“没事儿”。对有此问的家属，我们可以笑着反问一句：您说的”没事儿”是什么意思？然后给予相应的解答。或者干脆装迷糊：有事儿啊！没事儿就出院了，不过孩子目前相对平稳。如果我们这边告诉人家“没事儿”，那边突然死了，那可就“有事儿了”。

在医患沟通中，一定要谨慎言行，“你有权保持沉默”，但一旦说话，我们就要记住：“你的每一句话都可能成为呈堂证供”，尤其是我们在安慰家属时，一定不要把自己“绕进去”。

刘儒林

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