免疫规划 培训资料

一、村级免疫规划职责
（一）、摸底上报
收集所在村人口资料：总人口数及15岁以下（不含15岁，下同）各年龄组的人口构成资料；出生人数、死亡人数、各月的出生人数；建卡人数、建证人数；儿童流出、流入情况。，及时发现、准确掌握新出生儿童和流入、流出儿童情况，按要求上报乡卫生院。
（二）、预防接种
根据上级要求配合乡镇卫生院开展预防接种工作。负责免疫规划知识的宣传。负责通知本村（街）适龄儿童到接种门诊接种疫苗。
   （三）、资料上报和疫情报告
按要求及时上报相关报表如：新出生儿童数，一旦发现国家免疫规划疫苗针对性传染病，应立即上报当地乡级卫生院。
二、村级免疫规划基本内容
（一）、免疫规划的宣传与培训
1、利用每年4月25日“全国儿童预防接种宣传日”及其它有利时机，开展健康教育活动，普及计划免疫科学知识。
2、凡参加接种的人员都必须经过免疫规划专业培训，能正确掌握接种对象、疫苗性质、接种部位、剂量、方法和禁忌症、接种反应的判断及处理方法、预防接种安全注射的基本知识和操作技能。实行培训合格后上岗的制度。
（二）、疫苗的使用及管理
1、疫苗的存储与运输：疫苗在运输和储存时均应避免阳光直射，并在规定的温度条件下储存、运输，国家免疫规划疫苗的存储和运输要求见下表，其他疫苗的存储和运输温度要求按照药典和疫苗使用说明书的规定执行。
国家免疫规划疫苗的储存和运输


疫苗名称        温           度
        贮    存        运   输
卡介苗(BCG)        2~8℃储存于普通冰箱冷藏室内        2~8℃冷藏箱或冷藏包
百白破混合制剂(DPT)        同上        同上
乙肝疫苗（HepB）        同上        同上
白破疫苗（DT）        同上        同上
A群流脑疫苗（MenA）        同上        同上
A+C流脑疫苗（MenAC）        同上        同上
麻腮风疫苗（MMR）        同上        同上
麻风疫苗（MR）        同上        同上
乙脑减毒活疫苗（JE-1）        -20~8℃避光保存        -20℃或2~8℃冷藏箱或冷藏包
脊灰疫苗（OPV）        同上        同上
麻疹疫苗（MV）        同上        同上
甲肝疫苗（HePA）        同上        同上
注：疫苗稀释液储存2~8℃或常温下，不能冷冻。若在室温下储存，在使用前应先将稀释液冷却到2~8℃后再使用，以免疫苗效价受损。






2、免疫程序
河北省免疫规划疫苗免疫程序
疫      苗        接
种
剂
次        月（年）龄
                出
生
时        1
月        2
月        3
月        4
月        5
月        6
月        7
月        8
月        9
月        1
岁        1
岁
半        2
岁        3
岁        4
岁        6
岁
卡介苗        1        ★                                                                                                                       
乙肝疫苗        3        ★        ★                                        ★                                                                       
脊灰疫苗        4                        ★        ★        ★                                                                                ★       
百白破疫苗        4                                ★        ★        ★                                                ★                       
白破疫苗        1                                                                                                                                ★
麻疹（麻风）疫苗        1                                                                        ★                                                       
麻腮风疫苗        1                                                                                                ★                       
乙脑减毒活疫苗        2                                                                        ★                                ★                       
A群流脑疫苗        2                                                        ★★2剂次间隔3个月                               
A+C群流脑疫苗        2                                                                                                                ★                ★
甲肝疫苗        1                                                                                                ★                       










3、疫苗免疫接种剂量、部位及方法
河北省免疫规划疫苗接种剂量、部位及方法
             疫苗名称        接 种 对 象
月（年）龄        接种剂次        接 种 部 位        接种途径        接 种 剂 量
/剂次        备  注
乙肝疫苗        0、1、6月龄        3        上臂三角肌        肌内注射        酵母苗5μg/0.5ml，
CHO苗10μg/1ml、20μg/1ml        出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔≥28天
卡介苗        出生时        1        上臂三角肌中部略下处        皮内注射        0.1ml       
脊灰疫苗        2、3、4月龄，
4周岁        4                口服        1粒        第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天
百白破疫苗        3、4、5月龄，
18～24月龄        4        上臂外侧三角肌        肌内注射        0.5ml        第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天
白破疫苗        6周岁        1        上臂三角肌        肌内注射        0.5ml       
麻风疫苗
（麻疹疫苗）        8月龄        1        上臂外侧三角肌下缘附着处        皮下注射        0.5ml       
麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）        18～24月龄        1        上臂外侧三角肌下缘附着处        皮下注射        0.5ml       
乙脑（减毒）        8月龄,2周岁        2        上臂外侧三角肌下缘附着处        皮下注射        0.5ml       
流脑A        6～18月龄        2        上臂外侧三角肌附着处        皮下注射        30μg/0.5ml        第1、2剂次间隔3个月
流脑A+C        3周岁,6周岁        2        上臂外侧三角肌附着处        皮下注射        100μg/0.5ml        2剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月
甲肝（减毒）        18月龄        1        上臂外侧三角肌附着处        皮下注射        1ml       
出血热疫苗（双价）        16～60周岁        3        上臂外侧三角肌        肌内注射        1ml        接种第1剂次后14天接种第2剂次，第3剂次在第1剂次接种后6个月接种
炭疽疫苗        炭疽疫情发生时，病例或病畜间接接触者及疫点周围高危人群        1        上臂外侧三角肌附着处        皮上划痕        0.05ml（2滴）        病例或病畜的直接接触者不能接种
钩体疫苗        流行地区可能接触疫水的7～60岁高危人群        2        上臂外侧三角肌附着处        皮下注射        成人第1剂0.5ml， 第2剂1.0ml
7～13岁剂量减半，必要时7岁以下儿童依据年龄、体重酌量注射，不超过成人剂量1/4        接种第1剂次后7～10天接种第2剂次
乙脑灭活疫苗        8月龄（2剂次），
2周岁,6周岁        4        上臂外侧三角肌下缘附着处        皮下注射        0.5ml        第1、2剂次间隔7～10天
甲肝灭活疫苗        18月龄,
24～30月龄        2        上臂三角肌附着处        肌内注射        0.5ml        2剂次间隔≥6个月
注：1.CHO（酵母）疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为20μg/ml。
2.未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书。
4、疫苗的使用
（1）、接种现场疫苗的使用
①、疫苗使用必须严格按照疫苗使用说明书，接种前应先阅读疫苗使用说明书。
②、疫苗应避免受到阳光直接照射，特别是卡介苗严禁阳光直接照射。
③、接种前方可将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器的次数，开后应及时关严。
④、接种疫苗前必须严格核对要接种疫苗的品种，检查外观质量。凡过期、变色、污染、发霉有摇不散的凝块或异物无标签或标签不清，安瓿有裂纹等疫苗，一律不得使用。
⑤、冻结过的疫苗一律不得使用。
⑥、冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。
（2）、检查疫苗是否冻结的方法
将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在5~10分钟内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。
（3）、注意事项
①、卡介苗要准确注入皮内，严禁皮下或肌肉注射。
②、脊灰糖丸不能用热开水送服。
③、含有吸附剂的疫苗如百白破、白破、乙肝疫苗使用前必须充分摇匀并采用肌肉注射。
④、使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。
⑤、麻苗接种后，不要用酒精棉球按压或涂擦注射部位。
⑥、安瓿开启后，未吸取用完的疫苗应盖上消毒干棉球；活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过一小时未用完，应将疫苗废弃。
⑦、不同疫苗的预防接种要分部位、分针管进行。严格将几种疫苗混合吸入一支注射器内接种。
⑧、二种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔四周再接种。
⑨、接种完毕，接种对象应留在接种现场观察15~30分钟，观察有无副反应；同时还要告诉其家长或监护人接种后可能出现的反应和注意事项，及预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。
5、疫苗接种禁忌症的基本原则
（1）、既往诊断有明确过敏史的儿童，一般不予接种。
（2）、免疫缺陷的儿童应视为疫苗接种的绝对禁忌症。
（3）、患有严重疾病的儿童，可暂缓接种，待痊愈后补种。
（4）、具体如何掌握疫苗的接种禁忌症，应以疫苗使用说明书为准。
6、预防接种技术操作要点
（1）、皮肤消毒
★确定接种部位，接种部位要避开疤痕、炎症硬结和皮肤病变处。如果接种部位皮肤不清洁，先进行清洗。
★局部常规用无菌棉签蘸75%酒精，采用螺旋式的由内向外消毒接种部位皮肤，酒精涂擦直径≥5cm，待干后再接种，如接种活疫苗时，不能用2%碘酊消毒接种部位。




















（2）、接种技术
各种疫苗接种的技术要点
接种
途径        疫苗
种类        接种
部位        技   术   要   点
皮内
接种        卡介苗        上臂外侧三角肌中部        皮肤常规消毒；左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤呈10~15度角刺入皮内，左手拇指固定针管，然后注入疫苗，旋转针管45度角后拔出针头。
皮下
接种        麻风、麻疹、麻腮风、
乙脑、流脑疫苗、甲肝疫苗        上臂外侧三角肌下缘        皮肤常规消毒；左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤呈30~40度角，快速刺入针头的1/3~2/3；放松皮肤，左手固定针管，回抽无回血，注入疫苗，注后快速拔出针头。
肌肉
注射        百白破、白破、
乙肝疫苗        上臂外侧三角肌中部
        皮肤常规消毒；左手绷紧皮肤，右手呈持毛笔式持注射器，中指固定针管，与皮肤呈90度角，快速进针，刺入针头的2/3；回抽无血，注入疫苗，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉签稍加按压针眼部位。
口服        脊灰疫苗                脊灰糖丸疫苗：每人一粒。☆月龄稍大的儿童可用消毒小勺将糖丸疫苗直接送入口中；☆月龄较小的儿童将糖丸疫苗用药匙碾碎，用凉开水调成糊状，慢慢送入口中，看其服下，凡吐出者要补服。
7、预防接种副反应
（1）、一般反应
可分为局部反应（包括：局部炎症反应、感染化脓、硬结）和全身反应两类，根据反应的强度又可分为轻、中、重三级。
一般反应分级表
强度        局部反应        全身反应
轻反应        红肿范围≤2.5cm        体温在37.1~37.5℃
中反应        红肿范围在2.5~5.0cm        体温在37.6~38.5℃
重反应        红肿范围≥5.1cm,或/和局部淋巴结肿大        体温≥38.6℃
一般反应均无需特殊处理，注意适当休息，多饮开水，防止继发其它疾病。较重的局部反应，可用清洁毛巾热敷（卡介苗的局部反应不能热敷），全身反应可用解热镇痛药等对症处理。
（2）、异常反应
①、非特异性反应：有菌化脓、无菌化脓、淋巴结化脓
    ★有菌化脓的早期可用热敷或外敷鱼石脂软膏；脓肿形成后可切开排脓；有全身症状者，可使用抗生素或其它对症治疗。
★无菌化脓常见于接种含有吸附剂的疫苗，如百白破、白破、乙肝疫苗等。
可因注射部位选择不当、注射剂量过大或使用前未将疫苗充分摇匀所致。主要表现为注射局部有较大的红晕、浸润，2~3周后出现大小不等的硬结，局部肿胀，但炎症并不剧烈。可持续数周至数月，较重者可形成溃疡。轻者可用热敷促进吸收；若已形成脓肿，未破溃前切忌切开排脓，可用注射器抽脓；若脓肿已破溃或发生潜行性脓肿，须送到医院、有经验的医生处理；需切开排脓；必要时扩创，剔除坏死组织，有继发感染者用抗生素治疗。
                                                               
★卡介苗引起的淋巴结化脓需请结防部门处理。
     ②、精神性反应：晕厥（俗称晕针）、癔症和群发性癔症
★晕厥，是指在准备接种时、接种时和接种后不长时间内，由于精神过度紧张和恐惧心理，而造成暂时性脑缺血引起的短时间失去知觉和活动能力的现象。其特点是发病突然，持续时间短，恢复完全。在空腹、过度疲劳气候闷热等情况下，容易发生。多发生于年轻体弱的妇女和小学生。须与过敏性休克鉴别。
晕厥与过敏性休克的鉴别
        晕厥        过敏性休克
发病原因        血管迷走神经性反应        抗原抗体免疫反应
临床各系统的表现        皮肤        苍白、出汗、冰冷、湿粘        潮红、发痒、皮疹、眼面浮肿
        呼吸        正常至深呼吸        因气道阻塞而发生有声的呼吸
        心血管        心动过缓，一过性低血压        心动过速，低血压
        胃肠道        恶心、呕吐        腹部疼痛性痉挛
        神经        头晕，可一过性意识丧失        意识丧失，平卧无应答
处理原则        静卧、保温、输氧，严重时皮下注射肾上腺素        肾上腺素为首选急救药
★癔症，常见的有植物神经性紊乱一类症状，如头痛、头晕、面色苍白或潮红、乏力、恶心、出冷汗、阵发性腹痛，主观症状与客观检查不符，体查无阳性体征。
癔症主要临床表现
反应类型        主要临床表现
自主神经系统紊乱        头痛、头晕、面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛等
运动障碍        阵发性抽搐、下肢活动不便、四肢强直等
感觉障碍        肢麻、肢痛、喉头异物感
视觉障碍        视觉模糊、一过性复视
精神障碍        翻滚、号叫、哭闹
其他        嗜睡（阵发性）
处理原则：一般不需特殊治疗，如果病人在丧失知觉时可用棉球蘸少许氨水置于鼻前，促其苏醒；暗示疗法收效最佳，如注射生理盐水和给维生素的同时结合心理暗示也可采用针刺人中、合谷等穴位；严重者可给予镇静剂。
★群发性癔症为预防接种后多人同时或先后发生的，多数表现相同或相似的癔症。
防治对策及措施：宣传教育，预防为主；排除干扰，疏散病人；疏导为主，暗示治疗；仔细观察，处理适度。
③、变态反应：过敏性皮疹、过敏性休克等
过敏性皮疹应以口服抗过敏药物为主；过敏性休克应立即肌注1：1000肾上腺素，一次剂量不可过大，以0.5~1.0ml为宜，如症状不缓解，过10分钟后可再次肌注，但一次剂量不超过1.0ml，否则可能会因心跳过速而导致心率紊乱，产生不可逆转的副作用。与此同时可肌注异丙嗪，给予氢化可的松静滴。呼吸衰竭者可肌注呼吸兴奋剂如尼可刹米250mg或山梗菜碱3~10mg，同时吸入氧气。有喉头水肿，必要时可行气管切开。
（3）、偶合病例
偶合疾病病例与免疫接种无关而纯属巧合，即使不接种疫苗也会发病。
（4）免疫接种事故
不属于预防接种异常反应，是由于疫苗本身质量，或由于责任心不强、接种技术操作不熟练（如用错疫苗、剂量、接种途径错误等），使受种者发生病理反应，甚至死亡。
8、免疫接种副反应的报告和调查
①报告：发生一般反应应给予及时处理，做好儿童家长解释和说服工作，不必进行报告。发生异常反应和接种事故应及时向当地疾病预防控制机构报告。
②调查：协助上级有关单位开展免疫接种异常反应的调查工作。
（三）、入学入托查验接种证
各幼儿园、小学教师、校医在培训后，必须在每年秋季学期儿童入学、入托时开展查验接种证。
河北省查验接种证补种的对象是：按国家免疫规划疫苗免疫程序，每年秋季经入学、入托查验接种证，未完成免疫的小学一年级新生和托幼机构新入托、入园的儿童。目前，河北省查验接种证补种的疫苗包括卡介苗、麻疹类疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、甲肝疫苗。
（四）、安全注射管理
1、预防接种不安全注射的危害：传播血源性疾病、导致化脓性感染、不正确注射技术导致的伤害、注射物质不合格造成的伤害。
2、安全注射的“三安全”：对接受注射者安全，使用安全的注射器材；对实施注射者安全，操作过程中避免刺伤；注射后的物品（废物）对环境安全，准确处理使用过的注射器材。
（五）、资料的收集与管理
1、人口资料：总人口数、各月的出生人数、死亡人数，建证、建卡人数、流动人口情况。
2、疫情资料：免疫规划针对性传染病的发病人数、死亡人数。
村级资料每年整理一次，制订成册，在村级卫生室保存。




需掌握的一些知识
1、接种时实行“三查七对”制度。
三查：接种前检查、接种时核查、接种后复查。
七对：核对接种对象姓名、核对疫苗名称、核对疫苗颜色、核对疫苗剂量、核对接种时间、核对注射部位、核对接种方法。
    核对无误后方可接种。如果现场有两名以上接种工作人员时，应该在两个工作人员反复核对无误后方能开始接种。
2、预防接种室消毒
无人情况下如何进行空气消毒
(1)可用紫外线灯照射消毒，每次不少于1 小时，每天2～3 次。
(2)0.5％过氧乙酸喷雾，20~30ml/m3，作用30 分钟。
(3)3％过氧化氢喷雾，20~40ml/m3，作用60 分钟。
(4)活化后的二氧化氯，0.05％喷雾，20ml/m3 作用30 分钟。
(5)有效氯1500mg/L 的含氯消毒剂喷雾，20～30ml/m3，作用30 分钟。
(6)强氧化高电位酸化水原液喷雾，20~30ml/m3，作用30 分钟。
注意：消毒时均需在无人相对密闭的环境中（关闭门窗），每天消毒2 次。消毒完毕后方可打开门窗通风。
3、接种疫苗后是不是就一定不得传染病了？
预防接种是预防和控制传染病最经济、最有效的手段，但成功率并非是100%，多数疫苗的保护率＞80%。由于受种者个体的特殊原因，如免疫应答能力低下等因素，可导致接种后免疫失败。但大量的研究证明，即使接种疫苗后发病，相对于不接种疫苗者，其患病后的临床表现要轻很多。
4、为什么接种疫苗能预防疾病?
科学研究表明，当细菌或病毒侵入人体时，身体就会产生一种抵抗这种细菌或病毒的物质，这种物质叫做抗体。不同的细菌或病毒会产生不同的抗体，称为特异性抗体。病愈后，这种特异性抗体仍然存留在体内，如再有相应的细菌或病毒侵入体内，这种特异性抗体就能保护身体不受这些细菌或病毒的伤害。预防接种就是人为地将经减毒或灭活等工艺处理的少量细菌或病毒及其代谢产物接种给人，使机体产生特异性抗体或细胞免疫反应，从而产生针对该种病原体的抵抗能力。
5、如何正确掌握疫苗接种禁忌症？
为保证预防接种的安全，下列禁忌症应该给予特别注意：
一)、急性疾病
对正患有发热、特别是有高热的人，或伴有明显的全身不适的急性症状时，应暂缓接种疫苗，以免接种后加剧发热性疾病，且有可能错把发热性疾病的症状当作疫苗的反应而阻碍了以后的免疫。急性传染病的潜伏期、前驱期、发病期及恢复期（一般指病后一个月内）接种疫苗，有可能诱发、加重原有病情。慢性疾病的急性发作期亦需推迟接种，待好转后补种。一周内严重腹泻的病人，暂缓服用脊髓灰质炎疫苗。
二)、过敏性体质
有过敏性体质的人接种疫苗，常可能引起过敏反应。对有过敏性体质、支气管哮喘、荨麻疹、血小板性紫癜、食物过敏史者，在接种前应详细询问过敏史，属于含有该过敏原的疫苗不予接种，不含该过敏原的疫苗可以考虑接种。对疫苗中的卵蛋白质有过敏的人，如吃蛋白质后有过敏反应（荨麻疹、喉头水肿、低血压和休克、腹痛、腹泻等）不应接种某些用鸡胚组织制备的疫苗（麻疹疫苗、流感疫苗等）。已知对特定抗生素有过敏反应史者，对含有该抗生素的疫苗应属禁忌症。
三）、免疫功能改变
一般来说，活病毒疫苗不宜应用于以下人群：
1)、免疫缺陷症，如联合性免疫缺陷症、无丙种球蛋白血症或低丙种球蛋白血症；
2)、白血病、淋巴瘤、霍奇金病、恶性肿瘤病人；
3)、由药物引起的免疫抑制，如应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗代谢药物，以及脾切除的病人。上述对象如使用活疫苗后可能造成严重后果。凡最近注射过丙种球蛋白者，应推迟麻疹类、腮腺炎、水痘疫苗的注射至少4 周。
4）、既往接种后有严重不良反应者，既往接种后发生过敏反应、虚脱或休克、脑炎（或脑病）、非热性惊厥史的儿童不再接种以后数剂同种疫苗。需要连续接种的疫苗（如百白破疫苗），如果前一次接种引起严重反应，则不应继续接种。百白破疫苗免疫后出现以下一种情况者，即应停止随后的百白破疫苗接种，如虚脱、休克、持续性尖叫、高热、惊厥、严重的意识改变、全身或局部神经症状、过敏反应、血小板减少或溶血性贫血。
5)、神经系统疾患凡患有神经系统疾患，如癫痫、脑病、癔症、脑炎后遗症，抽搐、惊厥等疾患不要接种乙脑疫苗、A 群流脑多糖疫苗；绝对不能接种含有百日咳抗原的制剂。
六）、重症慢性病患者：如活动性肺结核、心脏代偿功能不全、急慢性肾脏病变、糖尿病、高血压、肝硬化、血液系统疾病、活动性风湿病、严重化脓性皮肤病的病人，接种疫苗后可能加重原有病情或使反应加重，应暂缓接种或慎种。对患有上述疾病，目前病情已长期稳定，可以接种反应较小的疫苗，如麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、乙肝疫苗等。
七）、妊娠： 由于理论上有危害胎儿的可能性，孕妇的预防接种应慎重，小剂量的水溶性抗原可导致胎体产生免疫耐受性，异种动物血清容易致敏，一般孕妇均应禁用。活疫苗，特别是麻疹、风疹、水痘、腮腺炎等病毒疫苗，在妊娠期禁忌使用。在妊娠期前3 个月对胎儿传染造成的损失可能性更大，要特别避免。
6、为什么一定要按免疫程序进行预防接种？
不同的疫苗，有不同的免疫程序，这是根据临床试验和多年科学实践为依据而制定的。如乙肝疫苗、百白破联合疫苗、脊灰疫苗等至少需要完成3 剂接种才能使儿童身体产生足够的免疫力。随着孩子的长大，身体内原有通过接种疫苗获得的免疫力也会逐渐下降。因此，有些疫苗还要进行加强免疫。
7、为什么有些疫苗需要加强免疫？
基础免疫所获得的特异性抗体，有些无需加强免疫；有些在体内只能维持一段时间，待身体内抗体浓度降低时，应再接种，通过再次接种刺激机体产生抗体，使抗体维持在足以抵抗病原体的水平。
8、儿童接种疫苗后家长应该怎样护理?
（1）鼓励家长让孩子多饮白水；
（2）不要对接种部位过度“照顾”，例如专门清洗等等；
（3）注意观察孩子体温、精神状态等。


      

                                        2013年6月27日

刘儒林

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闫凌云

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梁文权

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孟现伟

河南陈守文