疼痛科常见疾病诊疗指南 1

                                     人工流产疼痛

  【临床表现】

  人工流产时疼痛主要表现在两个阶段。

  1．扩张官颈时疼痛主要表现为下腹部、腰背部及骶部的胀痛及相应脊神

经支配皮区的牵涉痛。

    2．吸宫时主要是子宫内脏疼痛，呈痉挛性痛或锐痛。

    【诊断要点】

    结合不同阶段的人工流产疼痛特点及手术步骤，一般不难诊断。

    辅助检查：部分病例心电图监测可发现窦性心动过缓，若施行异丙酚麻醉

时，部分病例可出现一过性氧饱和度下降。

    【治疗方案及原则】

    （一）异丙酚、芬太尼复合静脉麻醉

    一般异丙酚单次用量为1. 5-2mg /kg，不宜超过2mg/kg，以免抑制呼吸

和麻醉过深不易苏醒。芬太尼剂量为lug/kg．实施镇痛时先缓推芬太尼．然

后缓推异丙酚，必要时可追加异丙酚1mg/kg维持量。

    （二）HANS复合宫颈局麻实施人流镇痛

    1．术前30分钟肌注阿托品0. 5mg。操作前由术者实行宫颈局麻，用1%

利多卡因5ml。

    2．HANS在术前诱导30分钟·然后开始手术，术中持续应用HANS镇

痛。选穴：一对电极放合谷、劳宫穴。另一对电极放同侧足三里及阴陵泉

穴。频率选择疏密波(D.D波2/100Hz ),同步输出。刺激深度以患者能够   

耐受为宜。合谷、劳宫穴诱导期强度为10～28mA，平均（16.5±4.1）

mA;术中镇痛强度为12～28mA，平均（20.1 ± 4.7）mA。足三里、阴陵      

泉穴诱导期强度为l2～28mA，平均(18.2±4.6)mA;术中镇痛强度l 5～

30mA．平均(21. 6-4.4)mA。

【并发症防治】

    （一）异丙酚人工流产镇痛术

    据报道镇痛优良率可达100%．为了防止一过性呼吸、循环抑制，异丙酚

用量一般不超过2mg/kg,复合芬太尼剂量以1ug/kg为宜，推注速度不要太

快。术中注意呼吸、血压、心率、氧饱和度监测。

（二）HANS复合宫颈局麻于人工流产术镇痛

局麻药注射前重复回抽无血再行阻滞，防止局麻药毒性反应。HANS为

了发挥更好疗效，一定要术前先诱导30分钟。本法疗效肯定。据报道对扩宫

颈和吸宫时中度疼痛的抑制率明显高于单纯局麻对照组。且人工流产综合征各

种不良反应（如恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白）的发生率较对照组明显降

低，有临床推广价值。较异丙酚全麻操作简便，费用低廉，无呼吸、循环抑制

之虑。并发症、副作用极少。安全有效，患者易于接受。