小儿急性感染性喉炎

[学习目标]

1. 了解感染性喉炎的病因

2. 熟悉感染性喉炎的症状和体征

3. 熟悉鉴别诊断

4. 掌握感染性喉炎的治疗

5. 掌握转诊指征

病例介绍

病例１：男孩，１岁。以“发热2 d，声音嘶哑伴呼吸困难半天”为主诉来诊。该患儿平素健康，2 d前受凉后出现发热，体温39℃。1 d后出现“空空”样干咳，无痰。近半天出现声音嘶哑伴呼吸困难。二便正常。无异物吸入病史。体格检查：意识清楚、一般状态差、烦躁不安。周身无出血点及皮疹。咽部充血、口周轻度发绀。吸气性呼吸困难，可见三凹征。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率120次/min，律齐，心音有力，无杂音。腹部查体未见异常，四肢活动良好，脑膜刺激征阴性。

急性感染性喉炎是喉部粘膜的急性弥漫性炎症。多见于6个月~3岁小儿，以冬春季节多发。本病是婴幼儿期常见的以犬吠样刺激性干咳、声音嘶哑及吸气性困难为特征的上呼吸道疾病。早期多为病毒感染，后期继发细菌感染。   

1  病因

常见的呼吸道病毒皆可引起，病毒感染后可继发细菌感染。由于小儿喉腔狭小，喉软骨柔软，喉部粘膜下组织疏松，富含血管及淋巴组织，因此当上呼吸道感染后，引起喉部粘膜及粘膜下层炎症性水肿，致使声门变窄。除声门炎症改变外尚有喉痉挛，故极易引起喉梗阻。因此小儿急性喉炎的病情较成人严重。

2  诊断

2.1  临床表现  

病前1~2 d有上呼吸道感染症状，多伴有发热。 常在夜间出现“空空”样干咳，有者呈“犬吠”样咳嗽，后期可出现脓痰。伴有声音嘶哑，严重者可失音。较大儿童常诉说伴有不同程度的喉痛、喉部发痒或异物感等。

2.2  体格检查  

患儿精神状态差，可因呼吸困难及缺氧表现烦躁不安或口周出现发绀，吸气性呼吸困难在体征上表现为胸骨上窝、锁骨上窝、肋间及上腹部软组织吸气期内陷。未合并气管及支气管感染时，肺部查体无阳性体征。小儿喉炎极易引起喉阻塞发生，重者不及时治疗可突然死于严重的低氧血症。

3  鉴别诊断

3.1  急性喉、气管、支气管炎

本病喉部病变与急性喉炎相似。诊断依据典型的“空空”样咳嗽、声音嘶哑及（或）吸气性喉鸣；全身症状较重，一般状态差，高热；呼吸困难明显；X线胸部检查可有支气管炎或细支气管炎改变。

3.2  呼吸道异物

常见于1~3岁小儿。有异物吸入史。上呼吸道异物诊断要点：①突然发病，出现咳嗽、紫绀和气道阻塞；②失音（完全性阻塞）或喘鸣（部分性阻塞）。下呼吸道异物诊断要点：①突然性咳嗽、喘息或呼吸窘迫；②体检有不对称性呼吸音减弱或局限性吸气性喘鸣音；③X线检查两侧胸部不对称，尤其在用力呼吸时。

4  治疗方法

4.1 一般治疗

保持安静，任何不必要的处置和检查皆可能加重病情。烦躁时可给镇静剂，常用5%水合氯醛（俗称哥拉）肛门灌肠给药（1.0 mL/kg）。吸氧有助于减轻呼吸困难。

4.2  控制感染

静脉输入以青霉素为首选，可与抗病毒药物联合应用（见上感治疗）。

4.3  减轻喉头水肿

病情不重者可口服泼尼松, 1~2 mg/(kg . d)；病情严重者需地塞米松静脉推注，每次2~5 mg，2~3次/d，至病情缓解。静脉用激素总疗程一般不超过2～3 d，如仍需维持用药，可予以强的松口服。

5  预防  

同上呼吸道感染。

6  转诊指征

呼吸困难明显，经上述系统治疗病情仍不缓解；或就诊时喉阻塞症状严重，有明显缺氧征象。此时应及时转诊，必要时需行气管切开。

病例分析与处理

本例患儿平素健康，无异物吸入史，近2 d受凉后出现高热，并相继出现“空空”样干咳、声音嘶哑及呼吸困难。检查见患儿烦躁、咽部充血、口周轻度发绀、吸气性呼吸困难及三凹征。肺部查体正常。依病史及体征，本例患儿可诊断为“急性感染性喉炎”。治疗上应予以吸氧（有发绀及呼吸困难等缺氧症状）；5%水合氯醛镇静（肛门灌肠给药，1.0 mL/kg）；静脉注射青霉素抗炎；地塞米松静脉推注，4 mg，2次/d。经上述系统治疗2 d病情仍不缓解者应及时转诊。

课后测试

1. 有关小儿急性感染性喉炎的临床表现哪项最正确？

A  多不伴有发热         

B  多见于3岁以上小儿

C  常在夜间出现“空空”样干咳，或“犬吠”样咳嗽。

D  不伴有声音嘶哑。

E  早期多有脓痰

2.  小儿急性感染性喉炎的临床体征哪项不正确？

A  缺氧表现，如烦躁不安或口周出现发绀。

B  吸气性呼吸困难

C  呼气性呼吸困难

D  可见三凹征

E 未合并气管及支气管感染时，肺部查体无阳性体征

3.  小儿急性感染性喉炎临床治疗哪项最正确？

A  保持安静，烦躁时可给5%水合氯醛镇静（静脉给药）

B  镇静剂首选安定

C  无呼吸困难也需要吸氧

D  病情严重者需地塞米松静脉推注以减轻喉头水肿

E  抗炎首选红霉素

测试答案

1. C  常在夜间出现“空空”样干咳，或“犬吠”样咳嗽。

2. C  主要表现为吸气性呼吸困难。

3. D