感冒真不需要抗生素吗？

抗生素又被没学过医的人叫做消炎药，主要用于治疗细菌感染。以往抗生素确存在一定程度滥用现象，但是经过一段时间的严格管理，已经得到很好的遏制。反而，看到网上挥舞的大棒，纷纷打向抗生素（消炎药）。现在很多人被媒体误导视抗生素为洪水猛兽，有了细菌感染也不用抗生素。最突出现象就是认为感冒就是病毒引起，不需要抗生素，这是真的吗？

感冒是急性上呼吸道感染的俗称，有普通感冒和流感。流感是由流感病毒引起来的属于丙类传染病不在本文讨论范畴，而普通感冒不同地区、不同人群、不同季节，病原体（引起感冒的病原微生物）各不相同。

普通感冒病毒感染最常见，其中又以鼻病毒最常见，其他还有呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等等。

最常见的表现是：

1. 打喷嚏、流鼻涕、流眼泪；

2. 发热但体温多不超过38.5度；

3. 咽干痛但程度不严重，扁桃体轻度肿大，咽部充血无脓点；

4. 咳嗽不严重，咳少量白痰，无脓痰；

5. 全身中毒症状不严重，比如酸痛；

6. 精神状态比较好；

7.  血常规：白细胞总数正常或升高，淋巴细胞分类增加，中性粒细胞正常或减少。

细菌导致上呼吸道感染可直接发生或继发病毒感染之后，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌和革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。溶血性链球菌感染会引起风湿热，风湿性心脏病，这在医疗条件不好的时候，是排名第一威胁我国人民健康的心脏病。随着医疗卫生和生活条件的好转，发病率大幅降低。


细菌感染的表现：

1. 咽喉肿痛最常见，吞咽食物加重，严重的咽唾液和水都疼，扁桃体肿大脓点脓肿，咽部充血有脓点；

2. 精神不振，发烧，体温可超过38.5度；

3. 咳嗽、咳黄痰或脓痰；

4. 流黄脓鼻涕；

5.  白细胞总数可升高或正常，中性粒细胞分类增加。

支原体感染也是近年来比较常见的上呼吸道感染的病原体，这是一种介于病毒与细菌之间的病原微生物，主要侵犯气管-支气管，甚至会引起肺炎。需要大环内酯类的抗生素治疗，例如阿奇霉素、红霉素等。

支原体感染 的表现：

1. 全身中毒表现乏力、肌肉酸痛、食欲减退等；

2. 发热高低不一，可高达39℃，发烧可持续2周

3. 初期有咽痛、充血；

4. 2～3天后出现刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液脓性痰，退烧后可仍然持续咳嗽；

5. 白细胞总数可正常或升高，中性粒细胞或嗜酸粒细胞增多 。

鉴别要点仅是提供参考，不过从上面可以看出，血常规是初步鉴别病原体类型的简单快速的方法。另外一点就是要传递这样一个消息： 不是所有感冒都要用抗生素，也不是所有感冒都不用抗生素。

病毒性普通感冒多是自限性疾病，多休息对症处理，90%会15天内自愈。目前没有特效的抗病毒药物，主要是对症治疗 :

1. 早睡多睡，休息好， 这是最好的办法；

2. 多喝水，当打第一个喷嚏的时候也就要开始多喝水的节奏；

3. 加湿器或雾化器湿化空气；

4. 不吸烟，避免二手烟及其他污染物刺激；

5. 乙酰氨基酚等非处方药止痛退烧缓解症状,避免联合用感冒药,一种即可；

6. 咽喉痛可含冰块或喝蜂蜜水；

7. 盐水冲洗鼻腔缓解鼻塞，效果不好用减轻充血气雾剂但不超过3天；

8. 喝蜂蜜水缓解咳嗽，睡前30分钟服用含10克蜂蜜的水可有效缓解夜间咳嗽改善睡眠质量（Pediatrics. 2012;130:465）。由于蜂蜜可能会被肉毒杆菌污染，美国儿科研究院不建议1岁内幼儿服用蜂蜜。效不佳用止咳药。

9. 鸡汤也是感冒后很好的选择，它可以缓解感冒的症状，缩短病程。鸡汤可以减轻炎症反应，促进鼻腔粘液的分泌，减轻充血，缩短病毒在鼻腔内的时间。

10. 一定不要乱用抗生素。

对于怀疑细菌感染和支原体感染的时候，一定要看医生，在医生的指导下合理应用抗生素治疗。主要是选择适应证，病毒性普通感冒一般是不需要用的抗生素的，支原体和细菌性感染不用一般是不行的。

闫凌云

必须在医生的指导下合理应用抗生素治疗。

梁文权

只有在合并细菌感染时需要用。

江西徐红亮

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