舌诊

）舌之与苔，首须辨识；苔为苔垢，舌是本质。

     苔察气病，舌候血疾；阴阳表里，寒热虚实。

     邪气浅深，察苔可知；脏腑虚实，舌质可识。
（2）舌苔变化，各有分部：舌尖心肺，中央胃腑，

     舌根属肾，四畔脾土，舌之两旁。肝胆地步；

     另有一法，三脘分看，尖上根下，舌中中脘。
（3）辨舌津液，润燥滑涩。润多正常，湿厚属湿。

     润而多津，滑苔之色。涩又浮粗。燥则津劫。
（4）有神无神，别在荣枯。荣为荣润，津液充布；

     红润鲜明，气血丰富。枯无血色。正气将竭，

     津乏干枯，病属危急。
（5）红舌主热，尚多分别。心火上炎，舌尖色赤。

     红在舌边，肝胆有热。温病初期，尖边多赤；

     见于杂病，心肝之色；头痛失眠，烦躁便实。

     红色鲜艳，亦各有殊；温病热甚，杂病阴虚。

     舌心干红，阴液被劫。光嫩无津，为镜面舌；

     病多主凶，津液枯竭。若气血虚，淡红舌质。
（6）绛色深红，温热传营。纯绛鲜泽，包络热盛。

     干枯而萎。涸竭肾阴；兼见嗌干。大命将倾。

     更有一种，绛舌少苔，甚至舌裂，阴液将殆。

     绛舌粘腻，似苔非苔，湿邪挟浊，芳香宣开。

     望之若干，扪之有津，津液已伤，湿热熏蒸，

     浊痰蒙窍，清泄生津。
（7）紫舌主病，有阳有阴；有苔无苔，主要区分。

     润燥深淡，满舌或斑，主病不同，轻重两般。

     黄苔紫舌，脏腑积热；兼见干燥，通下为急。

     舌见青紫，浮苔滑润。伤寒初，直中三阴。

     瘀血之病，舌紫且晦，一般滑润，或见灰苔，

     重则满舌，轻则斑块；痛久入络，与此同类。

     酒客成积，舌多紫斑。中心白滑，醉后伤寒。

     紫舌肿大，酒毒为患，冲心危险，性命难挽。
（8）蓝色变化，略如紫舌；尚能生苔，正气未竭。

     光蓝无苔，色萎不泽，证极危险，元气败绝。

     蓝不满舌，主证各别：瘟疫秽浊，兼苔粉白；

      黄腻浊苔，湿温郁热；苔滑中蓝，湿痰之舌。
（9）黑主重病，有阴有阳：嫩滑湿润，寒极为殃；

     粗涩干焦，热极所伤。血已败坏。古称死证。

     辨准早救，或可得胜。
（10）苍老娇嫩，亦要分析：坚敛苍老，实热壅结，

      神气尚存，病多属实；浮肿虚寒，亦属痰湿。

      娇嫩齿印。虚弱之识。
（11）纹剥芒刺，各有标志：纹在舌质，几如碎瓷，

      血虚热甚，亦见阴虚。剥如剥落，一块光洁，

      阴伤现象，每难填没。病情更重，整舌剥脱。

      舌生芒刺，有黑黄色，不论前后，化燥之志。

      舌体胀大，痰饮热湿。舌体瘦瘪，诸虚证急。
（12）软而柔和，正常舌质，运动灵活，气血相得。

      痿绛阴亏，运动无力，色见淡红，气血虚极。

      舌体强硬，风火痰别：舌强瘫痪，心脾风入；

      赤肿而硬，心火已极；痰肿而硬，苔浊灰色。

      舌之伸舒，常人自如；倘伸无力，颤动属虚。

      舌欲舒伸，根如线牵，其因有三，燥寒痰涎，

      均病筋脉，舌强语蹇。燥干寒急，风痰粘连。

      舌舒痰热，麻痹虚证。歪于一侧，风中络证。

      吐弄舐唇，心脾积热，小儿惊风，常可见得。

      舌忽缩短，干红阴损；白润寒凝；粘腻痰卷。
（13）有根无根，亦须分别，中气存亡，有关得失。

      有根之苔，从舌生来，紧贴舌面，均匀铺开。

      无根之苔，厚苔一片，四围净洁，如涂舌面。
（14）苔厚苔薄，内外邪结。表寒均薄，兼证各别；

      邪积苔厚，内证多实。腐苔松厚，揩之即去，

      正将化邪，阳气有余。腻则粘舌，刮亦不脱，

      痰湿踞中，阳被阴遏。腐苔如霉，或如腐脓，

      胃气败坏，或有内痈。
（15）苔布满舌，邪气散漫，表证薄白；白腻属痰，

      用药宜慎，防多变幻。苔生一偏，中后或前，

      或左或右，按部钻研。苔色变换，顺逆可寻：

      由白而黄，黄退生新，此为顺象，邪解正胜。

      白黄灰黑，逐渐加甚，正气不支，病邪日深。

      苔若骤退，不由渐化，邪气内陷，病危可怕。
（16）食物染苔，注意分别。枇杷橄榄，变黄变黑。

      甜酸咸物，色酒果汁，均能染苔，多白润舌。
（17）白苔主表，并湿虚寒。苔白而滑，外感风寒。

      白苔舌红，风温初染。白苔转黄，邪气内传。

      白苔绛底，湿遏热伏。白苔粘腻，痰湿内搏。

      白苔湿润，边尖齿印，并兼胖舌，湿痰之证。

      虚证白苔，望之明净，舌多嫩滑，阳虚之证。
（18）黄苔主病，属里属热。微黄不燥，初传当别；

      黄而干燥，里热已极。舌苔黄聚，阳明腑实。

      燥生黑刺，或者发裂，均为热深，阴液消失。

      黄而滑腻，痰湿热结。以上黄苔，均属热实。

      别有一种，淡松花色，色黄而淡，胖嫩舌质，

      津润而冷，脾虚有湿。
（19）灰苔主病，寒热阴阳，辨在润燥，察之当详。

      由黄转灰，苔燥干厚，伤寒传经；里热证候。

      苔由骤见，并无积垢，薄而滑润，三阴证候。

      苔灰微黑，滑润舌质，痰饮水肿，细辨自识。
（20）黑苔与灰，辨证相近，灰黑渐来，里热日深。

      黑而燥裂，津伤热盛。苔根黑燥，下焦热甚。

      均属实热，急下存阴。黑而滑润，阴寒直中；

      杂病阳虚，苔亦相同。另一种人，平素痰饮，

      舌常灰黑，舌面滑润。证无险恶，切勿惊心。
（21）平素体质，舌苔有别。常见多苔，灰黄或白，

      病在脾胃，属于湿热；至有病时，苔反薄脱，

      中气不足，留心辨识。舌赤无苔，尖边红点，

      见于平时，阴亏可验。
（22）润燥厚薄，可知邪正；察舌关键，辨证纲领。

      润为津存，燥乃热乘；厚是病进；薄为邪轻。

      结合苔色，病情自明。若因饮食，混冲当侦。

      诊而后食，厚薄分清；诊而后饮，润燥分明。

      以上舌苔，牢记当真；临证不惑，运用要灵。


观察舌头的色泽、形态的变化来辅助诊断及鉴别的一个简单有效的方法。
　　舌诊，诊断学名词。为望诊重点内容之一。中医诊断疾病的重要客观指标。舌为心之苗，脾之外候，苔由胃气所生。脏腑通过经脉与舌相联系，手少阴之别系舌本，足少阴之脉挟舌本，足厥阴之脉络舌本，足太阴之脉连舌本，散舌下，故脏腑病变，可在舌质和舌苔上反映出来，舌诊主要诊察舌质和舌苔的形态、色泽、润燥等，以此判断疾病的性质、病势的浅深、气血的盛衰、津液的盈亏及脏腑的虚实等。曹炳章《辨舌指南》：“辨舌质可辨脏腑的虚实，视舌苔可察六淫之浅深。”进行舌诊时应将舌质和舌苔辨证结合，一般情况下二者反映病变是一致的，但也有不一致现象出现，这就需要综合分析，全面衡量，参考其他证候，做出正确的判断。
　　主病及相关研究：正常舌象：舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。
　　观舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，有胃气所生。所谓“胃中生气”是指脾健运化，胃主受纳（即认为是人体消化机能正常），脾胃生理功能正常则舌上可现一层薄润的舌苔。机体在疾病病理变化过程中，阴阳的盛衰，气血的调和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔变化中，察舌苔的变化，即可知脏腑盛衰（内脏器官病变）、病邪凶吉进退（疾病严重程度）。
　　　图解：裂纹舌：舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的裂纹，称裂纹舌。
　　主病及相关研究：裂纹舌多为阴虚热盛之证。
　　裂纹舌主病：（1）热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹；（2）血虚不润，多为淡白舌有裂纹，（3）脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边有齿痕，又有裂纹。治宜滋补阴精，益气生津；补脾渗湿；补阴泻火；清热润燥。
　　另外，裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔之裂纹；在辩证时，应从苔的干润来辨，若因干而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重。若苔上有津而裂，多为气虚所致。
　　现代研究认为舌上浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩，使舌的纵纹或横纹透出表面而形成，舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变，使舌上皮层失去正常结构，部分乳头变扁平而融合，部分则萎缩断裂形成裂纹，在其下可见到有增厚的疤痕收缩现象。
　　《辨舌指南·辨舌之质本》认为平人之舌无纹，有纹为血衰，裂纹多少深浅，反映血衰之甚微。
　　——舌生横裂纹为素体阴亏，如冰片纹，多为老年阴虚；
　　——舌绛无苔或有横直纹而短小者，为阴虚液涸；
　　——舌见裂、断纹如人字，川字，属胃燥液枯而实热内逼。
　　——舌红见人字纹，乃邪初入心。或阴证误用凉药；
　　——舌红而裂，大渴引饮者为上消；
　　——红赤苔腻厚而裂纹，为脏腑实热；
　　——无苔无点而赤裂，为阴虚火炎；
　　——舌绛干燥裂纹，为邪热入肝或阴液大伤；
　　——但裂不光，为胃阴不足，痰热凝结；
　　——若舌绛而边尖破碎，又有血痕而痛，为阴液大亏，心火上炽；
　　——舌黄有虎斑纹者。为气血两播；
　　——舌红润而有黑纹，为厥阳之寒证；
　　——下后反见人字纹者，为肾气凌心；
　　——中有袭纹者，多属胃气中虚；
　　——淡白舌有发纹满布者，为脾虚湿侯，舌红露黑纹数条而苔滑者，为水乘火位之寒证；
　　——舌现蓝纹，在伤寒为胃气衰微，在杂病为寒积滞宫中；
　　——裂纹而出血，血液灼枯，舌尖出血，为心经邪热塑盛。
　　——由于裂纹舌兼证较多，在临床疾病的病种中较少见，具体可参考各兼证。
　　有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。[next]
　　　图解：胖大舌：舌体虚浮胖大，或边有齿痕，色淡而嫩的称胖大舌。
　　主病及相关研究：胖大舌亦有古籍将其与肿胀舌合论。实则，大舌是由脾之阳气虚衰，或兼寒湿而致舌体胖大，虚浮，嫩软色淡，常有也痕，属虚，当与肿胀舌区别而论。
　　胖大舌主病：
　　（1）脾虚，证见舌体胖大而嫩，色淡。舌边有齿痕，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言，倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓或迟弱。多由于水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。若谈白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛所致，治宜健脾益气，方宜八理中汤，补中益气汤类。
　　临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。
　　常用的中成药有：人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等。
　　（2）肾虚水泛，证见舌大胖嫩，色淡，边有齿痕，腰以下肿甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细，治直温阳利水，用金匮肾气丸、真武扬之类，另外若见舌淡红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。治宜化湿逐痰，。宜茵陈、木通、滑石、石膏、栀子以清热利湿。
　　临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。
　　常用的中成药有：金匮肾气丸、济生肾气丸、补腰健肾膏、肾炎温阳片、肾炎消肿片等。
　　　图解：齿痕舌：舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。
　　主病及相关研究：齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚，主虚证。若舌质淡白而湿润，所为脾虚而寒湿壅盛。
　　齿痕舌的成因，多由于脾虚不能运化水湿，湿阻于舌而古体胖大，受齿列挤压而形成因痕，故齿痕常与胖嫩舌同见，一方面由于舌体水肿，属脾之阳虚而湿盛，另一方面由于舌体肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。
　　齿痕舌主病：
　　——淡白湿润而有齿印，属寒湿壅盛；
　　——淡红而有齿痕，属脾虚或气虚；
　　——红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞；
　　总之可分成气虚与阳虚两型：
　　（1）气虚型：脾气虚弱，主证：舌质浅谈，舌苔薄白，舌体胖嫩，舌边齿痕，面色恍白或痿黄，气短懒言，头重身肿，倦怠乏力，自汗，饮食减少，食后腹胀，泛恶欲吐，大便溏泻，脉细弱无力。治则：补中益气。
　　（2）阳虚型：主怔：舌质谈白，舌面湿润多津，或舌面水滑，舌体圆大胖嫩，边有齿痕。面色苍白或青黑，神疲乏力，倦怠喜卧，口淡不渴，纳呆食少，腹中冷痛，得温方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或见浮肿，脉沉微。治则：辛温补阳。
　　常用的中成药有：人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等。
　　　图解：薄白苔铺于舌面，颗粒均匀。干润适中。
　　
　　主病及相关研究：
　　薄白苔，舌色淡红清润，为正常情况下最常见之舌苔，当为“胃中生气所现”。
　　薄白苔的形成，主要由于口腔咀嚼、吞咽与唾液。饮食的综合作用，使舌粘膜丝状乳头间的物质与角化上皮不断被清除脱落，使舌苔仅有薄白一层。
　　但当风寒、风湿、寒湿等六淫之邪（六淫包括：风、寒、暑、湿、燥、火），病尚在表（表浅或初期），还未里传（加重或发展），且病邪（病情）较轻，脏腑之气（内脏功能）未伤时，舌苔多见薄白苔。故有“薄白苔主表”之说。
　　《辨舌指南》中说“凡舌苔白润而薄，邪在卫分（中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重的四个层次，卫分为最轻的层次。），可汗（发汗法），……如麻黄羌活之类 ”常见的舌苔薄白而润滑，舌质正常，多属外感风寒症，若伴有恶寒发热，肢体酸痛，头项强痛。无汗或少汗，脉浮紧，则可用散风寒解表的麻黄汤加减；若舌质红，苔薄白而润，属外感风热或外感风寒化热，可用荆防败毒散加减。
　　常用的中成药有：感冒清热冲剂、通宣理肺口服液等
　　　图解：薄白干苔：白苔薄铺舌面，津液较少而苔偏干燥。
　　主病及相关研究：
　　薄白干苔由于肺脏津气两伤，气虚则无以化津，津少则无以润舌。苔势因失濡养而干燥。
　　主病多为风温入肺，邪气伤肺，或为阳虚不能化津上润，肺之气津两伤；前者当清润化燥，可用银翘散加养阴清热生津之法；而后者当益气生津，宜宣肺益气汤。升阳益气之法。
　　上述薄白干苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等症状可参考用药。常用的中成药有：清热养阴类——银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、养阴清肺丸、养阴清肺口服液、双黄连口服液、
　　宣肺益气类——通宣理肺丸、通宣理肺口服液、急支糖浆、止咳橘红口服液。
　　图解：厚白腻苔：舌象为苔色白而厚，颗粒坚紧或疏松，可布满全舌，亦可边尖较薄，中、根部较厚。
　　主病及相关研究：厚白腻苔多由中焦脾胃的阳气不振，以致饮食停滞，或为湿浊痰积之候。
　　《辨舌指南》：“舌苔白腻，胸隔闷痛，心烦干呕；时欲饮水，水入则吐，此热因饮郁，宜辛淡化饮。”
　　厚白腻苔主病：主湿、主痰、主寒。
　　由外感寒湿之舌苔白腻，为感受寒湿之邪。寒则令色白，湿则主腻苔；因寒湿在表，故舌苦可呈薄白而腻，治当温散寒湿，方选羌活胜湿汤。
　　由湿阻膜原之舌苔白腻，为感受湿热病毒所致，亦可因湿浊内蕴又复感外邪引发；湿热由表入里，蕴伏于膜原之间。阳气被郁，湿浊上泛而见白厚腻而干之舌苔，或白如积粉。治宣化湿辟浊兼清热，方用达原饮。
　　由寒饮内停之舌苔白腻，为脾阳不振，水饮内停所致舌苔白而厚腻，或水滑。治宜温阳醒脾行水，方用温脾汤。
　　值得往意的是，热因饮郁，水饮湿浊之邪盛于外而上溢于舌，使舌苔白而厚腻，并不现黄苔；然毕竟中郁有热邪，故可见心烦干呕，时欲饮水，当辨这种病变不同于湿热郁蒸之现黄苔。临床多见于支气管哮喘、肺气肿、肺心病、风湿性心脏病、心衰等重症病人的舌象。此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。也可按证试用部分中成药。常用的此类中成药有：小青龙合剂、苏子降气丸、止嗽定喘口服液、玉屏风口服液、洋参保肺口服液、蛤蚧定喘丸、生脉散口服液、冠心生脉口服液、活心丸、血府逐瘀口服液益心口服液、安神养心丸等。[next]
　　图解：白苔燥裂舌象为苔色白，可薄可厚，颗粒粗糙而疏松，干燥且质硬，望之如砂石，扪之糙手，即为白糙苔，若颗粒较细，质地板硬，巳布有纵横裂纹，称白苔燥裂。
　　主病及相关研究：白苔和燥裂两者亦可同现于舌面，故统称白苔燥裂。总因内热暴起，津液暴伤所致。多见于急性温热病，燥热暴起，津液暴伤，真阴将竭，而苔色尚未及转黄之时，若苔虽白裂，却不甚干，常见于暑温，暑热伤气，内夹湿浊。
　　《舌鉴辨正》：“白苔燥裂舌，乃因误服温补，灼伤真阴，无黄黑色者，真阴将枯竭舌，舌上无津，苔已干燥，故不能变显他色。”
　　白苔燥裂主病，主暴热伤津；治宜生津泻热；主暑热伤气，内夹湿浊，治宜清暑益气。
　　临床多见于外感热病和急性传染性疾病人的舌象。常用的中成药有：紫雪散、羚翘解毒丸、板蓝根冲剂等。
　　图解：黄腻苔：舌象为苔色黄而粘腻，颗粒紧密胶粘，加黄色粉末调涂舌面。
　　主病及相关研究：
　　黄腻苔由邪热与痰涎湿浊交结而形成。苔黄为热，苔腻为湿，为痰，为食滞。
　　黄腻苔主病：主湿热积滞，痰饮化热或食滞化热等证；亦主外感暑热，湿温等证。治宣清热，化湿，祛痰。
　　另外，辨黄腻苔；尚应注意结合舌质合参。
　　——若淡红舌，黄苔满布舌面，苔色润泽不燥；边尖兼少许白苔，因外邪传里化热，进入阳明胃腑而生。主病，热入阳明证，气分湿热症，肝胆疾患及尿路感染，多种发热疾病。治宜清热解毒，疏通表里。
　　——若红舌，黄腻苔，中厚而边薄，紧密细腻，根部尤甚，则多因热痰互结，或湿邪入里化热，或温热之邪结于胃肠，尚未至阳明燥实。
　　——若舌色深红发绎，则又为营热深重之候；主病；热痰互结。中焦湿热；胃肠宿食。治宜清热化湿，涤淡导滞。
　　——若紫舌，灰黄厚苔，苔润而不燥，即为寒热错杂，热从寒化，或寒从热化之危重之候，多因为热病不愈，心阳暴衰，停痰厌饮久久不愈，兼感外邪，入里化热；盛夏炎热，恣食生冷而发中寒霍乱；阴盛于内，逼热上浮；素体内有瘀血。又感邪化热；故主病为真寒假热，心肾阳衰，霍乱吐泻，哮喘诸证。治宜温通心肾，回阳救迎；清热化池；活血化瘀。
　　——若紫暗舌，黄腻苔，舌体胖，舌面满布黄苔。夹有白苔，中根较厚，其色黄而厚腻，其形成可因阴证央食，可因痰湿内郁，可因寒邪凝滞，可因湿食阻滞中焦，气血郁阻，亦有湿热与胃肠糟粕搏结之证。治宜温阳健脾，活血消积。
　　临床多见于急慢性胃肠炎。胆囊炎，尿毒症等病人的舌象。
　　此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。[next]
　　图解：黄燥苔舌象为苔色黄干而少津（津液），属邪热伤津之病变。
　　主病及相关研究：黄燥苔：成因有数种：
　　（1）苔薄黄而干，为病初外邪化热入里，邪热伤津；
　　（2）苔黄而干燥，为气分热盛，津液已伤；
　　（3）舌苔干色黄，满舌厚积，为实热里证；
　　（4）若苔色老黄焦燥起刺，或中有裂纹，为表邪已解邪气内传。结聚脏腑。
　　（5）若病后期苔由厚而薄，色由深而浅，干而少津，则为邪热虽退，津犹未生之候。
　　黄燥苔主病：邪热传里，治直泻热清里。气分热盛津伤，宜辛寒清气，泄热保津。实热里证，邪热结脏腑。宜苦寒攻下以泄热救阴。热退津伤，治宜甘寒生津。
　　因黄燥苔多合并有复杂的主病，所以用药也要根据病情来定。常用的清热去火药中成药有：清热解毒丸、新清宁片、紫雪散、安宫牛黄丸等。[next]
　　图解：黄苔是常见的病理舌苔，在部分健康人中也可见到黄苔。
　　主病及相关研究：
　　黄苔正常人中所见的苔主要为薄黄苔，薄黄腻苔。厚黄腻苔发生随年龄而增长。
　　黄苔颜色有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等，多分布于舌根及正中间部分，亦可满布全舌，同时，如前所述，黄苔也可与其他苔色如白苔兼见，而各种黄苔中又有厚薄、润燥、腐腻不同。
　　黄苔主病，主脾胃病、主里证、主热证。《百鉴辨正。黄苔总论》认为黄苔，表里实热症有之，表里虚寒证则无。邪热熏灼令苔现黄色，淡黄为热轻；深黄为热重；焦黄为热结。外感病舌苔由白转黄为表邪入里而化热，在伤寒则属阳明；在温病则属气分。而表证、虚寒证亦可见黄苔：若薄白带淡黄苔，为风热表证或风寒在表化热，若淡黄厚苔，为胸腔湿热，气滞不宣；若舌谈胖嫩，苔黄滑润。为阳虚水混下化、因此说，黄苔主里是基本的，但不足绝对的。
　　黄苔形成机制的现代研究：（1）黄苔形成与体温升高有关；（2）黄苔与炎症感染有关；（3）黄苔与消化道功能紊乱有关；（4）黄苔与古苔微生物有关。
　　总之，研究者们认为，黄苔与感染炎症及发热而导致消化功能紊乱关系最大，由干舌局部丝状乳头的增殖，口腔唾液腺体分泌减少。加上局部着色作用，舌的局灶性炎症渗出，以及产色微生物作用，共同形成黄苔。
　　由于黄苔兼证较多，在临床疾病的病种中也很多见，具体可参考各兼证。
　　有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。
　　图解：舌上苔呈黄色，薄黄苔薄白中带有浅黄苔，色淡黄。
　　主病及相关研究：薄黄苔：黄苔是常见的病理舌苔，在部分健康人中也可见到黄苔。常见的黄苔主要为薄黄苔，薄黄腻苔。厚黄腻苔发生随年龄而增长。
　　薄黄苔多由白苔转来，示病变已由寒（六淫中的寒）化热。由表入里（病情加重或病期延长）。
　　《伤寒论本旨》中说：“凡现黄苔浮薄色谈者，其热在肺，尚未入胃。”其中，言肺，指肺气所主之卫分（中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重的四个层次，卫分为最轻的层次。）即病犹在表（表浅）；言胃，指里（深层）证。
　　——若薄黄而润苔，多由表邪初入里，里热不甚（不严重），津液未伤；治当清热透表（把病邪从表浅的卫分通过发汗驱逐出去）；
　　——若薄黄而干苔，则当辨（分辨）病人不恶不怕）寒反恶热（反而怕热），为伤寒外邪初入（刚刚进入）阳明（胃）之里，或温热之邪欲入（要进入）气分，为胃家热而未实（胃中有热但并不太重）），热邪伤津之证。宜甘寒轻剂以濡养津液；
　　——若薄白而带浅黄苔，为风热在表或风寒化热，当辛凉解表。
　　上述薄黄苔有伴有：
　　（1）发热头痛、咽干乏力、咳吐黄痰等可试用清热透表类药。
　　常用的中成药有：银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、 养阴清肺丸、养阴清肺口服液、双黄连口服液等。
　　（2）发热重恶寒轻、咽痛、咳吐黄痰等可试用甘寒轻剂类药。
　　常用的中成药有：抗病毒口服液、金莲清热冲剂、银翘解毒冲剂等。
　　（3）上述症状较重者除可适用上述药外，还可试用清肺抑火丸、竹沥化痰丸等药。[next]
　　图解：灰苔：舌上苔色呈现灰中带黑者，称“舌苔灰黑”。
　　主病及相关研究：
　　灰苔严格说，舌苔灰与舌苔黑之色泽、主病不尽相同。然苔色渐黑即为灰；苔色深灰则为黑，苔灰主病略轻，苔黑主病较重，随病情发展与转归，两者又密切相关。
　　灰苔常由白苔晦暗转化而来，或与黄苔同时并见，《辨舌指南。辨舌之颜色》：“灰色苔者，即黑苔之轻也。加以青黄和入黑中，则为灰色也，当与黑苔同治”一般主里证，但尚有寒热之分。《伤寒指掌，察舌辨症法》：“舌苔灰黑而滑者，此寒水侮土。太阴中寒证也。……宜理中汤主之。如杂症而现黑滑苔者，必是湿饮伤脾，宜温中和脾逐饮治之。”可见灰苔湿润，多为痰饮内停，寒湿内阻；若苔灰而干，多属热炽伤津，见于外感热病。或为阴虚火旺，见于内伤杂病；邪热传里，时疫，郁积，蓄血等，均可见灰苔。
　　总之灰苔主病：灰苔干燥，主阳明腑实，阴液已伤，若腑实证在，治直苦寒攻下；若无腑实证候，脉细数，治宜苦寒救液。若灰苔粘腻，主痰湿内阻，温病兼挟痰湿之证，或伴其他险恶证候，还当细辨。治宜温中燥湿，芳香清化。灰苔滑润，兼吐利脉细，主阳虚有寒之阴证，治宜温阳祛寒，如四逆，理中等。
　　另外灰苔主病有寒、热、淡湿之不同，临床还需结合舌质、舌面润燥及其它证候审察辨证。
　　图解：黑苔较灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔发展而来。
　　主病及相关研究：黑苔：常出现于疾病严重阶段。
　　《舌鉴辨正。黑舌总论》认为：“凡舌苔见黑色，病必不轻，寒热虚实各证皆有之，均属里证，无表证也。”但当辨吸烟染黑之苦。《中医舌诊。诊察苔色》辨黑苔，灰黑色为黑中带紫；乃邪热在三明经，淡黑色为黑中带白，属寒湿在里；若苔薄而黑如烟煤之色，属中焦阴寒。若中黑而边白质润，为虚寒央湿，多见脾阳不振，或水饮内停。若白苔中满生干黑芒刺，当分润燥；如湿润不碍手，剥之即净，属真寒假热，如干糙而刺手，为寒邪化热，为十二经皆热极；若黄边黑腻苔，为湿热内蕴之征，嗜酒之人尤多见，治当燥湿清热。
　　黑苔主病：主里、上热极，主寒盛。
　　若黑灰滑腻苔，为寒湿浊邪停于胃肠之象，主寒饮痰湿。湿痰郁热，治宜温中燥湿，芳香清化；
　　若黑苔分布于舌之左右，中为白苔，舌色正，干、润适中，为寒实证，为中焦虚弱，外袭之寒邪入于胃腑，致饮食停积不运；主病：中焦寒况；脾胃实热，当温中散寒。
　　临床多见于慢性喘息性支气管炎、肺气肿、肺癌、胃癌等病人的舌象。
　　此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。
　　图解：　暗紫舌：舌色暗紫，晦暗不润泽，紫中略带灰色。
　　主病及相关研究：暗紫舌成因有三：
　　（1）热邪深重，津枯血燥，血行瘀滞。主病：热邪入血，治宜凉血散血。
　　（2）素有瘀血，又感温热之邪热入于营分，血热瘀蕴，经脉阻滞，可伴腹内结块，胀痛，痛以刺痛为主，痛处不定，肌肤甲错，黑黯消瘦，主病：营热夹瘀，治宜清营破瘀。
　　（3）温热夹湿兼瘀，湿与热并，瘀蕴不解，主病：血瘀湿热，治宜化瘀利湿。
　　由于暗紫舌兼证较多，在临床疾病的病种中也很多见，具体可参考各兼证。
　　有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。[next]
　　图解：焦黄苔：舌象为苔色老黄而焦，或厚而色深黄，黄褐色，尤以中心或舌根部为甚。
　　主病及相关研究：焦黄苔为胃家实热内结之象。《国医舌诊学》“黄而干者，胃液伤也；老黄焦裂者。热甚也；老黄甚而黑者、火极似水也，宜急治；黄而燥刺，中黑通尖。或利臭水者，肠胃腐败也。”
　　若细分舌质辨，则分淡白舌，根焦黄苔，为舌体较大，舌质谈白，舌尖致舌根满布黄苔夹白，舌根部干而少津，呈焦黄色。
　　黄苔乃胃热炽盛之象，多由病邪入里化热而发；亦或热邪直入阳明，温邪进入气分，根部焦黄乃胃、肾阴液大伤，故主病：阳明腑实证，脏腑三焦实热，或温热病后期，胃肾阴亏，及多种发热症及感染性疾病，治宜苦寒泻下，清热生津。
　　又绛舌，焦黄苔，舌质红绛，两侧绛而发紫，舌根部焦黄色苔，燥而少津，为外感邪气，化火入里，灼伤营血，津液耗损，胃肠实热，肾阴亏损，从而使阴津不足。邪热与糟粕结于胃腑，津液日枯，令舌质由红到绛，令苔色由黄转焦而无津。主病：温热病邪入营血，或兼阳明燥实证，各种感染性疾病，各种长期发热不退。治宜清热通里，凉血解毒。
　　由于焦黄苔兼证较多，在临床疾病的病种中也很多见，具体可参考各兼证。
　　有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。[next]
　　图解：舌上津液不足，甚至没有津液。
　　主病及相关研究：
　　淡白少津舌多因阳气虚损，不能生化津液，或阳虚水停，津液敷布不利，不能上承舌体所致。舌色淡白少津，津液由水谷精微经过阳气温煦而化生，复经阳气运行而输布全身，若中、上焦脾肺阳气虚弱，则脾阳不能生津，肺气无以布津。如腹中停水患者，口舌反而干燥，即是一证。阳虚，则既不能化水成津，荣润诸窍，又不能散布津液而致舌淡白少津。
　　淡白少津舌主病：阳气虚损，津液不足。治宜扶阳益气，生津润燥。
　　临床多见于慢性萎缩性胃炎，轻度贫血等病人的舌象。上述舌象如伴有：
　　脾胃不和——脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，呕吐恶心，肢体沉重，舌苔白厚而腻，脉缓者可试用健脾燥湿类药；
　　脾胃虚寒——胃脘隐痛，泛吐清水，喜暖喜按，饮食减少，神疲乏力，舌质淡，脉软弱者可试用健脾开胃，行气消痞类药；
　　常用的中成药有：平胃丸、香砂枳术丸、香砂养胃丸、理中丸、黄芪建中丸、香砂六君子丸等。
　　图解：舌苔薄白，舌质淡白，有瘀斑。
　　主病及相关研究：淡白夹瘀舌：前人关于淡白含文献中，较少论及淡白夹瘀（斑、点）舌象，临床确有此类舌象，分析其形成原因，当与血虚兼瘀有关。现代舌微循环研究发现，淡白白舌之凿状乳头内微血管充盈不足，且血流缓慢，血管口径变细，而导致局部血流瘀滞，红细胞聚集，引起局部血瘀而即见淡白舌，边尖可见瘀斑、瘀点。主病：气虚血瘀。血虚血瘀。
　　临床多见于再生障碍性贫血和各类重度贫血病人的舌象。
　　治宜：养血益气活血。常用的中成药有：
　　——气血两亏：归芪茸血晶、八珍丸等。
　　——脾肾阳虚：血速升冲剂、再障生血片、生血丸等。[next]
　　图解：舌色淡白，舌面苔全部脱光，颗粒全无，平滑如镜，舌质似新剥皮之鸡肉。
　　主病及相关研究：淡白光莹舌由于脾胃损伤，气血两虚，久久不能恢复，造成营养不良，舌质的不到足够的营养，使舌苔逐渐脱落，又无新苔续生，使全舌淡白而光莹。
　　另外当辨淡白光莹舌与纯熟白舌和淡白透明苔舌之区别。《伤寒舌鉴。白苔舌总论》：“舌见白苔如熟之色，厚厚裹舌者，”可见亦有白苔厚积之象，为阳微不能蒸化水谷，致气血双亏。有淡白透明首舌，为全舌明净，被覆一层极薄的透明苔，好似浮胖，淡白湿亮，《舌鉴辨证》：“淡白透明舌，不论老幼，见此者即是虚寒，宜补中益气汤加姜、桂、附……。”即认为此舌由于中阳不振，水湿之气反而上显，出现骤视无苔的透明薄苔，当温补脾肾之阳。当予鉴别。
　　在临床甲状腺机能减退和水肿的病人多见此舌。
　　治宜养胃健脾，补气生血。常用的中成药有：人参归脾丸、人参健脾丸、附子理中丸、参苓白术丸等。
　　图解：淡白湿润舌：舌色淡白，舌上润，或湿润多津。
　　主病及相关研究：前者淡白舌为气血两虚，其舌体大小正常或略小，气虚则不能生血，或血虚而后又气虚，最终气血两虚。不能上荣舌面，多由于疾病久延，失血过多所致，治宜气血双补，以十全大补汤之类，缓缓图功。
　　后者湿润舌为脾虚寒湿淡白舌，其舌体胖嫩，舌边有齿印，多因脾阳亏损，脾虚化源匮之，脏腑经络无以滋荣，则舌淡白无华，脾虚无以制水，水湿失于运化，浸润于舌，则舌体湿润胖嫩。治宜温脾助阳，祛寒逐湿。
　　临床多见于虚证、妇科大失血后气血两虚证病人的舌象。
　　常用的补气养血类中成药有：金匮肾气丸、苁蓉补肾丸、全鹿丸、乌鸡白凤丸、人参养荣丸、安坤赞育丸等。
　　图解：舌色鲜红，舌中有裂纹，如人字形等状。
　　主病及相关研究：
　　鲜红裂纹舌属心火播灼，热毒熏蒸；若舌色深红，苔白而分布不均或无苔，舌面有很多裂纹如刀切状深沟，多见明虚火旺，不济火，或真阴耗竭。若舌中碎裂，属血枯液涸。如裂纹呈“人”、“川”字，或如直槽者，为热盛伤津，胃液灼伤，或肾水攻心所致。
　　鲜红裂纹舌主病：阴虚发热，邪入营血，胃阴不足，痰热凝结。治宜清心泻热，滋阴养液。
　　临床多见于发热、脱水致电解质紊乱，糖尿病，慢性肠炎，肝硬变等病人的舌象。
　　由于鲜红裂纹舌兼证较多，具体可参考各兼证。
　　有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药
　　图解：舌色鲜红，舌面有散在白色小点，鼓起于舌面，为热毒炽盛，舌将糜烂之兆。或散在白点，凹陷而低于舌面。
　　主病及相关研究：鲜红舌白点是由于脾胃气虚，不堪热毒攻冲之象。
　　鲜红舌白点主病：热鼓炽盛，脾胃气虚而热毒攻冲；治宜清热败毒，养胃清热。
　　临床多见于心血管疾病心悸、浮肿等病人的舌象。
　　鲜红舌白点舌兼证较多，具体可参考各兼证。
　　有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。
　　图解： 舌质纹理粗糙，形色坚敛，即为苍老舌。
　　主病及相关研究：老舌多由于邪气方盛，正气不衰，故质坚色苍。《临床验舌法。验舌分虚实法》认为，凡物之理，实则其形坚敛，其色苍老；虚则其体浮胖，其色娇嫩。而且，气尚稚，其质尚嫩，其气已盛，其质则坚。故不论舌色苔色如何，舌质苍老者都属实证。且邪热亢盛，气血塞实于上，正邪剧争，致使舌形色坚敛，故多主实热证。
　　《辩舌指南。辨舌之神气》亦认为舌质坚敛苍老，不论苔色黄白灰黑，病多属实。
　　《察舌辨证新法。黄苔类分别诊断法》认为，不反舌质有老嫩，苔色亦有老嫩之不同。凡苔色深浓枯暗质暗为老色，或老苔亦主实证。其中老黄色苔，为胃中阳气旺盛之候。黄如炒枳壳色为胃阳盛极，阳亢阴虚之候，黄黑相间，如锅焦黄色，抚之棘手，看之不泽，为胃中津液焦灼，口燥舌干之候。亦有阳气为阴邪所阻，不能上蒸而津液缺乏。
　　《临证验舌法》也指出，舌青苍老，是肝胆邪盛，宜泻火精肝饮治之；黄而苍老，为啤胃两经邪盛，宜泻黄散治之；赤而苍老，为心与小肠邪盛，宜泻心汤；白而苍老，为肺与大肠邪盛，直泻白散；黑而苍老，为肾与膀眈邪盛，宜清肝饮。
　　现代研究认为：舌之苍老当与副交感神经张力减低而交感神经张力亢进有关，使唾液浆液性分泌减少，粘液分泌代之。
　　老舌兼证较多，具体可参考各兼证。
　　有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。

河南-刘传印

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闫凌云

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