小儿体格生长偏离

[学习目标]
1．了解常见的体格生长偏离有哪些，如何预防。
2．掌握引起消瘦和低体重的主要原因有哪些。
3．掌握单纯性肥胖的病因和诊断标准及治疗原则是什么。
4．了解身材矮小的病因有哪些。

体格生长偏离指部分小儿在体格生长过程中，因后天营养、疾病、内分泌代谢紊乱和遗传、神经心理等因素导致其体格生长偏离正常发展的轨道，是儿童生长过程中最常见的问题。包括体重的偏离（低体重、消瘦和肥胖）和身高的偏离（身材矮小）等。
1  体重增长的偏离
1.1   低体重和消瘦
低体重指小儿体重低于同性别同年龄正常儿童体重平均数减2个标准差以下。
消瘦指小儿的体重低于同性别同身高正常儿童体重均值数减2个标准差以下。
1.1.1 病因分类
营养因素：是主要原因，婴儿期喂养不当，年长儿长期偏食、厌食等。
体质因素：多数有家族史，这类小儿多活泼好动，能量消耗过多。除体重较轻，无其他异常。一般不需特殊治疗，注意减少活动或增加能量和蛋白质的供给,。
疾病因素：各种慢性疾病和反复呼吸道感染等，使小儿的消化吸收功能降低以及蛋白质、能量的消耗增加。
精神因素：小儿长期精神紧张，心理负担过重或受到压抑而影响食欲所致。
1.2  单纯性肥胖
肥胖是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。95%以上的肥胖儿童为不伴有脑部病变和内分泌、代谢性疾病的单纯性肥胖，另外3%~5%的肥胖症小儿为继发于各种颅内病变、内分泌代谢病和遗传综合征的继发性肥胖。目前我国肥胖儿童有增长的趋势，肥胖不仅影响小儿的身心健康，还是成年期高血压、糖尿病、冠心病、胆石症、痛风等疾病和猝死的诱因，因此对本病的防治应引起社会及家庭的重视。
1.2.1  单纯性肥胖的病因
营养素摄入过多：产能营养素，特别是脂肪和碳水化合物摄入过多。
活动量过少：缺乏适当的活动和体育锻炼也是发生肥胖症的重要因素。
遗传因素：肥胖有明显的家族性，可能与多基因遗传有关。双亲均肥胖其后代肥胖率高达70%~80%；双亲之一肥胖者，后代肥胖发生率40%~50%；双亲体重正常其后代发生肥胖者仅10%~14%。
其他：精神创伤(如亲人病故或学习成绩低下)以及心理异常等因素亦可致儿童过食。
1.2.2  诊断
小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值20%以上者，除外器质性疾病即可诊断单纯性肥胖。其中超过20%~30%为轻度肥胖，超过30%~50%为中度肥胖，超过50%以上为重度肥胖。
1.2.3  治疗  
儿童肥胖症的治疗应采取包括饮食控制、运动疗法和行为疗法在内的综合治疗方法，一般不主张用药物治疗。
1.2.4  预防
孕妇在妊娠后期应注意不要过多摄入高热量食物，防止胎儿体重过重。提倡母乳喂养，家长要改变“越胖越健康”的观念，让小儿从小养成良好的生活习惯。
2  身材矮小
指身高低于同性别同年龄正常儿童身高平均数减2个标准差以下者，也称发育迟缓或侏儒。
2.1  病因  
遗传因素、体质性因素、低出生体重、内分泌因素、慢性全身性疾病、精神因素、染色体疾病、骨骼发育障碍性疾病等均可能导致身材矮小。
2.2        干预措施  
定期健康检查，早发现，早诊断，早治疗。

课后测试
1.  6岁女孩，身高106 cm，体重 14.5 kg（6岁女孩正常身高均值为114.6 cm，标准差：4.9 cm；正常体重均值为19.5 kg，标准差：2.2 kg；106 cm女童正常体重均值为17.0 kg，标准差：1.5 kg），应诊断为：
A. 低体重    B.        消瘦    C. 身材矮小    D. 轻度肥胖    E. 中度肥胖
2.  轻度肥胖是指体重超过同性别身高儿童平均体重的：
A. 10%~19%    B. 20%~29%    C. 30%~39%    D. 40%~49%    E. 50%以上
测试答案
1． A  该小儿体重低于同龄儿正常体重减2个标准差，故诊断低体重。
2． B