炎性肠病（二）

2.5  辅助检查
2.5.1  血液检查
血红蛋白：轻型病例多正常或轻度下降，中、重型病人有轻、中度甚至重度下降。白细胞计数：活动期可增高。红细胞沉降率和C-发应蛋白增高是活动期的标志。严重或病情持续病例可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。
2.5.2  粪便检查
常规检查肉眼观察常为粘液脓血便，显微镜检见红细胞和脓细胞，急性发作时可见巨噬细胞。病原学检查可用来与其他疾病相鉴别。
2.5.3  结肠镜检查
是本病诊断和鉴别诊断的最重要的手段之一，可直接观察肠粘膜变化，取活组织检查，并准确了解病变范围。本病的病变一般呈连续性、弥漫性分布，绝大部分从肛门直肠开始逆行向上扩展，内镜下所见的重要改变有：①粘膜粗糙或呈颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，可附有脓性分泌物；②病变明显处见弥漫性糜烂或多发性溃疡；③慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋变钝或消失。
2.5.4  X线钡灌肠检查
所见X线征主要有：①粘膜粗乱和（或）颗粒样改变；②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状及见小龛影，亦可有炎症息肉而表现为多个小的圆形或卵圆形充盈缺损；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变短、变细，可呈铅管样强直。

表1溃疡性结肠炎的主要临床表现

消化系统表现    腹泻    粘液脓血便，排便前腹痛，排便后有所缓解                        腹痛    多在左下腹，有是全腹压痛                        腹胀    严重者可伴有食欲不振，恶心呕吐等                       中毒性巨结肠可出现急腹症样的表现 全身表现        发热、贫血、低蛋白血症、消瘦 肠外表现        关节炎、结节性红斑、口腔溃疡、眼部病变等 并发症          中毒性巨结肠、结肠癌、出血、穿孔等

3  诊断和鉴别诊断
3.1  诊断
具有持续或反复腹泻和粘液脓血便、腹痛、里急后重，伴（或不伴）不同程度全身症状者，在排除其他疾病，具有上述结肠镜检查重要改变中至少1项以及粘膜活检组织学所见可以诊断本病。钡灌肠检查具有上述X线征象中至少1项，也可诊断本病，但不可靠。如果临床症状不典型而有典型结肠镜检查表现及粘膜活检组织学改变（或典型X线钡灌肠检查表现）者也可诊断本病；有典型临床表现或既往史，但目前结肠镜检查或X线钡灌肠检查无典型改变，应列为“疑诊” 随访。本病无特异性临床表现，应在认真排除各种类似肠道病变的基础上做出诊断。
3.2  鉴别诊断
溃疡性结肠炎应注意与以下疾病相鉴别：①慢性细菌性痢疾， ②阿米巴肠炎，③血吸虫病， ④克罗恩病 ，⑤肠易激综合征， ⑥大肠癌 ，⑦其他各种细菌性、真菌性肠炎，放射性肠病，风湿免疫病等。
4  治疗原则和健康指导
4.1  治疗原则
控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。
4.1.1  药物治疗（见表）
4.1.2  手术治疗
紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者。择期手术指征：并发结肠癌变；慢性持续型病例经内科治疗效果不佳且严重影响生活质量，或虽用激素可控制病情但激素副反应太大不能耐受者。