病例分享——磷霉素致过敏性休克

女，38岁。因发热、咳嗽、咽喉肿痛就诊，此前未服用任何药物。平素体健，既往有青霉素、喹诺酮类和磺胺类药物过敏史。查体：体温38.9℃，脉搏104/min，呼吸24/min，血压120/80mmHg。咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面凹凸不平，心肺听诊未见异常。血白细胞14.4×109/L，中性粒细胞0.80。X线胸片未见明显异常。诊断为上呼吸道感染、急性扁桃体炎，给予磷霉素钠4 g(东北制药总厂产品)加入5%葡萄糖盐水300ml中静脉滴注，40～50滴/分。输液约5分钟后，患者感穿刺处皮肤发痒，相继出现喉痒、心慌、呼吸困难、口唇发绀、脉搏细速、肢端湿冷，血压40～70/20～50mmHg。考虑磷霉素致过敏性休克，立即停药，吸氧，给予地塞米松10mg、肾上腺素1mg、10%葡萄糖酸钙10ml及升压药等，20分钟后，血压逐渐回升，症状好转，1小时后生命体征恢复正常。

    讨论

    本例所用磷霉素，同一批号经多人使用，仅极少数病例出现一过性皮疹。该患者仅使用此种药，输药前观察溶液无混浊及沉淀，滴速不快，药物浓度属正常范围，输液管和针头都是经灭菌和封闭完好的一次性用品，可除外污染的可能。故分析患者过敏性休克与磷霉素有关。磷霉素属其他抗菌药，具有抗原性，使机体产生相应抗体，特别是当再次使用时，可能产生变态反应。患者有多种药物过敏史，发生变态反应的机会相对增多。因此，对过敏体质的患者应慎用此类药物，以防严重不良反应。

河南孙连勇