酮症酸中毒误诊为急腹症

患者男，22岁，半小时前无明显诱因始出现全腹持续性疼痛，辗转反侧不能缓解，呕吐部分胃内容物，口干思饮，无腰痛，无发热、腹泻。发病后在诊所按急性胃炎治疗，病情未见好转，遂来我院就诊。查体：T36.8℃，P 110次／分，R 30次／分，BP 90／60mm Hg，神志清楚，痛苦病容，烦躁不安。腹肌紧张，全腹有压痛反跳痛，肠鸣音减弱。患者父母诉患者既往体健，否认特殊疾病史，否认外伤及食物、药物过敏史。辅助检查：血常规示白细胞18 x109/L,中性粒细胞75.0％，余正常。腹腔穿刺未见不凝血，考虑急腹症。急诊予对证治疗未好转。

　　后经一再追问病史，患者父母承认患者有I型糖尿病，平时注射胰岛素，近日自行减量，因患者还没有结婚，故对外隐瞒病史。急查快速血糖、尿常规、动脉血气分析后，修正诊断为：I型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。积极治疗后，患者痊愈出院。体会：酮症酸中毒引起腹痛及胃肠道反应的发生机制目前尚未完全明了。可能由于血酮体及酸性代谢产物在体内堆积，刺激胃肠平滑肌痉挛引发腹痛。本名患者误诊原因为：1.询问病史不够系统和详细，加之患者家属隐瞒病史，干扰诊断。2.诊断思路不够广，对糖尿病酮症酸中毒导致腹痛这一特点警惕性不高。3.未及时行尿常规、血糖等常规检查。（连云港市中医院急诊科  张月战来源：健康报）