手足黄染

[病案]陈某,女,18岁。月经愆期已半年余,手足黄染。经治疗后月事正常,但手足黄染反而加深。作肝功能、超声波等检查无阳性反应。刻诊见两手足黄如橘色,鼻及唇口处亦轻度黄染,经来量少挟血,少腹胀满,大便干,小便正常,口苦纳差,舌质偏红、苔黄腻,脉沉涩。

[治则]通下逐瘀,清热利湿。

[方药]茵陈30克,制大黄10克,黑山栀10克,元明粉(冲)10克,郁金10克,丹皮10克,桃仁10克,桂枝5克,甘草3克。5剂后,加入柴胡5克,枳实3克,赤芍10克。又服10剂,黄染明显减退,大便已行,经来色红,量中等,腹满减,唯手足足趾多处疮疖,搔痒流水。乃瘀热外达,以麻黄连翘赤小豆汤加减服5剂而愈。

[评析]此病起于经闭,瘀血内宿,新血不生,必碍脾之运化,水津不布,聚而成湿,湿蕴化热,瘀热内蓄,即可发黄。四肢为脾之主,故黄染以四肢为主。治当逐有形之宿瘀,引湿热外出,初用桃核承气汤合茵陈蒿汤,次诊又加四逆散疏肝解郁,最后因势利导,仿麻黄连翘赤小豆汤加味解表散邪,仅服数剂而愈