急性胰腺炎险些漏诊

患者女性80岁，以“腹痛、呕吐两天”入院。病程中，稍感腹胀，无反酸、嗳气、呕血、黑便等症状。精神差，小便较往常减少，两天来解黄色稀便一次。

　　腹壁按压柔软，右上腹及剑突下压痛呈阳性，无反跳痛，墨菲征可疑。B超提示胆结石，胆囊炎，胆汁淤积，余正常。入院诊断：急性胆囊炎，胆结石。给予消炎、利胆等对症支持治疗。

　　第二天查房患者诉腹痛未减轻。化验仅电解质血钾稍偏低，考虑与未进食有关。血常规WBC：28.1×109/L，N:76.7﹪。但一般胆囊炎、胆结石，白细胞总数不会增高如此厉害，于是进一步排除胰腺炎。测血淀粉酶142u（血淀粉酶48小时后开始下降）,尿淀粉酶1426u,明显增高，进一步行CT检查最后确诊急性胰腺炎（水肿型）。

　　体会：胆囊炎和胰腺炎的发病诱因和临床表现有相似之处。此患者发病前有进食油腻食物史，B超发现胆囊炎和胆结石，却没有发现胰腺异常，考虑与腹胀常影响B超对胰腺的观察有关。临床上，当一些辅助检查结果不完全支持临床结论时，一定要仔细分析寻找原因，才可以避免漏诊、误诊。


                                          （来源：健康报）