高血压分析【续三】

病历举例
1、张某，男，63岁。广东人氏
诉：精神不愉快喝了酒，突发性头胀痛，到广州一家医院检查，发现血压达到220/120mmhg，嘱咐吃降压药，为了确诊，又在广东军区医院进行全面检查，也同样诊为高血压，从此一直服降压药已2年多，现在出现下肢酸胀痛，行动困难，食量大，大便好。听说岳阳李穆医生对高血压颇有研究，2 0 1 0年10月26日特从广东回来就诊。查：脉沉弦滑，舌淡胖大有齿痕，舌体有裂纹，苔薄白而腻。
辨证：肝气犯胃 痰饮上扰
治则：疏肝平胃 散饮降冲
处方：吴芋10 g，黄连10 g，川朴10 g， 石斛10 g，珍珠母30 g， 柴胡10 g， 沙参15 g， 双钩15 g， 木瓜15 g，六汗10 g， 桂枝10 g， 白芍30 g， 草决明15 g， 天麻10 g， 七叶参15 g，牛至15 g。7剂。嘱注意饮食的同时，停服降压药。
第二诊：2 0 10年11月4日
诉：血压高服了10月26号方效果明显，现头昏脑胀已好，只是下肢发热和酸胀。
查：脉右缓滑，左沉细滑，舌淡，苔中厚腻。
处方：吴芋10 g， 黄连10 g， 川朴10 g，石斛10 g，珍珠母30 g， 柴胡10 g， 沙参15 g，双钩15 g， 枣仁15 g， 木瓜15 g， 六汗10 g，桂枝10 g，白芍30 g， 草决明15 g，天麻10 g，七叶参15 g， 牛至15 g，黄柏15 g。10剂
第三诊：2 01 0年11月13日
诉：服第二处方头胀加重，血压自测为180-190  110-110mmhg，没放屁耳鸣。
查：脉沉细缓带花，舌淡苔薄。
处方：柴胡10 g， 郁金15 g，地龙10 g， 天麻10 g， 前胡15 g， 杏仁15 g，姜虫10 g， 青葙子15 g， 草决明30 g， 夏枯草10 g，沙参15 g，牛至15 g， 玫瑰花10 g，石菖蒲10 g，蔓荆子15 g，10剂
第四诊：2 0 10年11月23日
诉：服11月18号方效果好，头昏脑闷已好，血压也稳定在150/90mmhg，查：脉缓滑，舌淡苔中厚腻苔薄黄
处方：白附15 g， 白芷10 g，天麻10 g， 法夏15 g， 陈皮15 g，姜虫10 g，苏梗15 g， 地龙15 g，草决明30 g， 青葙子15 g，双钩15 g，蔓荆子15 g，前胡15 g， 玫瑰花10 g， 牛至15 g。10剂
第五诊：2 0 1 0年12月3日
诉：头昏脑闷血压高服了42剂中药已好服了，停服了所有降压药，人感觉舒服，下肢酸胀也好了。查：脉沉细缓右滑，舌淡，苔薄白腻。
处方：川扑10 g， 石斛15 g，火更15 g，佩兰10 g，萸莲15 g，天麻10 g，太子参10 g， 白芷10 g， 白附15 g，姜虫10 g，地龙15 g，双钩15 g，蔓荆子30 g， 苏梗15 g， 白术15 g，10剂。
第六诊：2 0 1 0年12月13日
诉：服12月8号方有效，现主要是背胀，喝了豆浆后有一股气好似拨火罐样不适
查：脉沉细缓滑，舌淡苔腻
处方：白附10 g，白芷10 g，天麻10 g，法夏15 g，陈皮10 g，姜虫10 g，萸莲10 g，玫瑰花10 g，地龙15 g，草决明30 g，青葙子15 g，双钩15 g，荆芥15 g，前胡15 g，苏梗15 g，阴行草15 g，牛至15 g，10剂。嘱其注意不吃生气的食物，随访2年，一切正常。
2、郑振宇，男，62岁  银湖小区
诉：经常出现头昏脑闷，胃胀反酸。到市一院看病，被诊为高血压，开了降压药，吃了降压药后出现心慌气促，小便增多，呃气。近来好似踩在棉花上一样，有时双脚还不听使唤，走路还不自主。2 0 11年2月25日前来我所就诊。查：脉沉细缓滑，舌淡苔腻薄黄。血压90/50mmhg。
辨证：肝气犯胃
治则：疏肝理气，和胃降冲
处方：柴胡10 g，苏梗15 g，川扑10 g，萸莲15 g，海螵蛸30 g，珍珠母30 g，石斛10 g，法夏15 g，陈皮10 g，莱菔子30 g，白附15 g，白芷10 g，秦艽10 g，千里光15 g，凤尾草15 g，5剂。
    第二诊：2 0 1 1年3月2号
诉：吃2月25号方后降压药已停服，走路在棉花样飘起来的样，胃胀反酸已明显好转，现又出现手足发麻。查：脉沉细缓，舌淡苔薄白。
处方：萸连15 g，海螵蛸30 g，珍珠母30 g，川朴10 g，石斛10 g，法夏15 g，陈皮10 g，莱菔子30 g，白附15 g，白芷10 g，川羌6 g，秦艽10 g，千里光15 g，凤尾草15 g，石上柏15 g，苏梗15 g，六汗15 g ，5剂。
第三诊：2 0 1 1年3月7日
诉：胃胀怄气，手足发麻服了10剂中药明显好转，现右上腹有紧握不适。查：脉沉缓，舌淡苔薄。
    处方：萸莲15 g，海螵蛸30 g，珍珠母30 g，川扑10 g，玄胡15 g，香附15 g，六汗15 g，白附15 g，白芷15 g，法夏15 g，枣皮15 g，苏更15 g，佛手15 g，石上柏15 g，莱菔子30 g，5剂。
    随访1年，患者一切正常。

  ３．３、胃肠型高血压的辨证论治
    胃肠型高血压，是由胃肠疾患所致。主要表现是头昏脑闷、血压高，严重者出现头重如裹不适、或胃脘胀、胸闷、气喘心慌，伴有反复性口腔溃疡、耳鸣、手足麻木、燥热、大便不正常、肩颈胀痛、恶心、咽喉有痰粘不适等表现。理化检测可见心电图ST段改变，T波倒置。治疗原则可采用燥湿健脾、芳香开窍、理气和胃为主，代表方剂有保和丸、藿香正气丸、二陈汤、五白醒脾汤、温胆汤、左归饮、风引汤等方药加减。在西药应用上，选用胃动力药，起到降压的效果，如马叮啉等。降压药可适当选用利尿药。在服药的同时，重在饮食调理，精神调节和辨证论治。愈后情况该型高血压容易反复发作。对于胃肠型高血压的辨证论治常见的有：“痰浊湿阻、脾胃湿热、胸下悸动、肠道湿热、大便秘结、奔豚气”等证。
3．3．1．1.痰浊湿阻
肝火过旺克制脾土，脾胃被克制后，饮食的消化、运输就会发生障碍，造成水湿内生。临床上则表现为头晕目眩，胀重疼痛，心悸胸闷，失眠多梦，不爱吃东西，呕恶痰涎，或见脚部出现浮肿，舌胖大，苔白腻。
水湿夹热，时间长了就会生痰；肝木克脾土太过，久了就会导致气滞血淤。痰湿热积滞于血管就会使血管变硬，肝气太旺夹肝阳上亢则交感神经紧张度高而使血管挛缩，两者互相作用共同引起了血压的持续升高。