高血压分析【续五】

大肠湿热
　  多因饮食不节不洁，损伤肠胃，湿热之邪乘虚内犯所致。
　　湿热侵袭大肠，壅阻气机，故腹痛，里急后重;湿热熏灼肠道，脉络受损，血腐成脓，故下利赤白脓血;湿热下注，水谷传导失司，清浊不分，故暴注下迫，色黄而臭;湿阻大肠，热炽气滞，大肠气机不畅，故腹泻不爽;热炽肠道，则肛门灼热水液从大便外泄，故小便短赤，热盛伤津故口渴，身热，粪质粘稠腥臭。舌红苔黄腻为湿热之象;湿重于热，脉象多见濡数。热重于湿，脉象多见滑数。
症见：腹痛下痢，里急后重，或大便脓血，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
病历举例
1、王 谦  男  75  长炼退休干部
诉：体检时发现血压155/100 mmhg，医生嘱咐要服降压药，自1998年开始到今服了10多年降压药。现出现胃胀，胸闷不适，右下肢酸胀已三月余，经多方诊治效果不佳，大便不畅， 2011年8月11日前来本所就诊，查：脉沉弦滑，舌淡胖大有齿痕，苔黄厚腻，右下肢静脉曲张。问得下肢浮肿以下午较重，上午好些。
辨证：大肠湿热
治则：清热利湿，益气通便
处方: 藿香15g，佩兰15g，川朴10g，槟榔15g，白蔻10g，熟军15g，枳实15g，木瓜15g，炙草6g，黄芪15g，炒白芍30g，桂枝15g，白芥子30g，当归15g，芦荟10 g  5剂。嘱停服降压药和其他利尿药。
第二诊：2011年8月16日。诉：服前方（8月11日)大便已通，人感觉舒服多了，但下肢仍有酸胀，有时胸闷，比前好多了，降血压药已停，但血压没有反弹反而下降到140/80 mmhg。查：脉沉细缓左滑，舌淡苔厚腻。
处方:川朴10g，槟榔15g，藿香15g，佩兰15g，白蔻10g，炙黄芪15g，炒白芍30g，桂枝15g，当归15g，木瓜15g，甘草6g，熟军15g，枳实15g，白芥子30g，芦荟10g，白头翁20 g，砂仁10g 5剂
第三诊：2011年8月22日
诉：服前方（8月16日）大便便血，经肛肠检查发现有内痔和肛裂，吃了化痔的药。查：脉沉细缓滑，舌淡苔厚腻。
处方：桂枝10g，炒白芍30g，炙芪20g，炙草10g，木瓜15g，火更15g，佩兰10g，枳实15g，熟军15g，苏梗15g，砂仁10g，海风藤15g，千年健15g   五剂
第四诊：2011年8月27日
诉：服（8.22）方的中途又吃了消炎药，又出现大便不畅通，已有4天未大便，腰痛。加上心情紧张，血压160/100 mmhg又升起来了，下肢仍酸胀麻痛。查：脉沉细缓，舌淡苔黄厚腻。
处方：熟军15g，枳实15g，力曲15g，艾叶10g，阿胶珠10g，苏梗15g，白芥子30g，砂仁10g，白芍30g，桂枝15g，白术15g，党参30g，佩兰15g，火更15g，芒硝10g。5剂
第五诊：2011年9月7日
诉：服前方（8月27日）大便已畅通，头两天大便屙泡沫样大便，肛门灼热，第三天就大便成形了，下肢酸胀亦好转，痔疮没有发了，心情舒畅，食纳可。血压也已下降146/80 mmhg。查：脉缓滑 ，舌淡苔薄腻。
处方：熟军15g，枳实15g，芦荟10g，当归15g，川芎10g，炙芪30g，知母30g，藿香15g，白芍30g，砂仁10g，白蔻15g，花粉50g，条芩15g，黄柏15g，佩兰15g，  5剂
第六诊：2011年9月18日
诉：已服了25剂中草药，现基本没有了原来不适的症状，血压也一直稳定在140/80 mmhg，大便好已正常，下肢浮肿和酸胀症状已消失。胃不胀胸不闷了，心情愉悦，感觉一切正常，今天来一则汇报，二则来感谢你李医师，再一个就来咨询看还要不要吃药。查：脉细缓，舌淡红苔薄。根据患者状态和舌脉，嘱其停服所有降压药和精神疗养的同时，改变生活习惯，不需再吃任何药了。
2、姚志祥，男，79岁，华容。
诉：历来阵发性心慌诊为心脏病和高血压，现在主要是大便不畅通，时干时稀，已左下腹痛为主有时背痛坐起来好转，胃脘发烧。于2012年1月30日来所就诊。查：脉沉细缓滑，舌淡苔卜水津。
川扑10g，槟榔15g，台午10g，小茴香15g，苏梗15g，茯苓15g，桂枝10g，天冬50g，石斛10g，萸莲10g，珍珠母30g，琥珀30g，千年健15g，老干草15g，白芥子30g，五剂。
第二诊：2012年2月8日。
诉：服1.30日方有效，现仍左下腹痛大便好。
查：脉沉细缓，舌淡苔卜。
处方：佩兰15g，川扑10g，槟榔15g，台午10g，小茴香15g，苏梗15g，珍珠母30g，千年健15g，火更20g，茯苓15g，桂枝10g，天冬50g，石斛10g，萸莲10g，琥珀30g，老干草15g，白芥子30g，五剂。
3．3．1．4．大便秘结
大肠热结：是指邪热结于大肠引起的病变。 症见便秘或热结旁流，泻下黄臭粪水，腹痛拒按，舌苔黄燥，脉沉实有力。见于温热病阳明府实症。 治宜清热泻下，导滞为主。
1、高品三，男，85岁   长炼小区
诉：近来大小二便拉不畅，大便历不成形，胃脘烧灼，呃气。血压收缩压达到180mmhg，但舒张压只有80mmhg，在人民医院诊为高血压，服了好几年的降压药。由他人介绍于2 0 1 1年2月19日前来门诊。查：脉沉细缓弦滑，舌淡苔薄黄腻。
辨证：肝胃不和，
治则：疏肝理气，和胃   嘱饮食调节与精神疗养
处方：柴胡10 g，八月扎g ，20萸连15 g， 海螵蛸30 g，珍珠母30 g， 熟军15 g，枳实15 g， 广香10 g，台乌15 g， 石斛15 g， 小茴香10 g， 凤尾草15 g， 千里光15 g， 千年健15 g，前胡15 g，降香10 g，川朴10 g，5剂。
第二诊：2011年2月25日
诉：服前方效果好，大便已通畅，屙出来的大便呈酸臭味，肛门灼热。小便也通畅了，胃脘烧灼已减轻。听了李医师的医嘱降压药没吃了。血压也未测，不知是多少。查：脉沉细滑，舌淡红苔薄。
处方：处方：柴胡10 g，八月扎g ，20萸连15 g，海螵蛸30 g，珍珠母30 g， 熟军15 g，枳实15 g，广香10 g，台乌15 g， 石斛15 g，小茴香10 g，凤尾草15 g， 千里光15 g，千年健15 g，前胡15 g，川朴10 g，车前草15 g。再服5剂。
第三诊：2011年3月12日
诉：服了10剂中药大小二便已通，胃脘也烧灼已好，降压药也未吃了，人没有什么不舒服的地方，今天来就是想再复个诊，看是否还需要服药。查：脉沉细缓，舌淡红，苔薄。血压150/80mmhg。为巩固疗效，嘱饮食调节与精神疗养的同时，服康乐欣代茶饮一个月。