头痛为主诉的心绞痛1例

1.　病例报告：

　

男,78岁,有高血压病史30ａ.因发作性头痛3ｄ,于2003 06 25入院.头痛每日发作2～3次,每次持续3～5ｍｉｎ,最长10ｍｉｎ;为前额部及两颞部疼痛.白天、晚上均有发作,以白天为多,无精神诱因.不伴视物模糊、耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、意识障碍及肢体活动受限.查体:血压21.3/12.0ｋＰａ,两肺无干湿罗音,心率54次/ｍｉｎ,律齐未闻病理性杂音;腹平软、无压痛、肝脾肋下未触及.心电图:ＳＴＶ4 6 下移0.05ｍＶ;头颅ＣＴ:增龄性脑萎缩;Ｘ线:心肺未见异常,颈椎骨质增生,Ｃ5～ 6间隙变窄.ＣＢＡ:双侧颈内动脉中 重度供血不足;脑电图正常.给予降压、活血化淤等治疗,仍有头痛发作.2003 07 11(入院5ｄ)复查心电图发现ＳＴＶ1～4普通弓背型抬高回落至等电位线:Ｖ1～5导联Ｔ波倒置并逐渐加深,以Ｖ4最显,达0.5ｍＶ ,ＲＶ1～4振幅减低.经再次详细追问病史,患者入院后4ｄ,曾出现大于30ｍｉｎ头痛发现2次.此外,次头痛发作均伴有胸骨后不适,有时出汗,步行时发作最多,停步或减慢速度可缓解.入院后ｄ4头痛发作,急性非Ｑ波型心梗.按急性心梗给予常规内科处理.2003 07 27早上再次出现头痛,伴明显胸闷,全身乏力.心电图显:ＳＴＶ1～3 弓背型抬高,原有的Ｒ波消失,心肌酶谱各项均增高.诊断:急性前间壁心肌梗死.



2.　讨论: 　



心绞痛的特点为阵发性心前区压榨性疼痛,每次持续3～5ｍｉｎ,休息或作硝酸盐制剂可很快缓解[1,2].因冠状动脉粥样硬化,心肌急剧的暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征.心绞痛可放射至上肢、颈部、肩部、牙齿、咽喉部和上腹部.认头痛为主诉的实属罕见[3].本例除疼痛部位特殊外,其他特征符合心绞痛特点,加之伴有发作时的心电图异常和以后同部位的典型Ｑ波型心梗出现[4],故病初诊断心绞痛不容质疑.本例早期误诊原因在于经验不足及问诊不细,未能及时诊断除与其表现特殊有关外与没能问及与头痛相伴出现的心绞痛症状有一定的关系.

左启华

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孟现伟

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河南-刘传印

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空不异色

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闫凌云

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